社区重性精神疾病患者服药训练情况分析

冯家伟

（江门市第三人民医院 广东 江门 529000）

精神病患者由于疾病影响，需要长期服用抗精神药。在住院治疗期间，外界干扰的因素较少，患者在医生的监管和护士的照料之下服药依从性较高。但是患者康复出院后，重回社区，受到很多因素干扰，如：患者对疾病的认知力缺乏；对治疗态度消极、害怕药品的不良反应；同事、家属对精神疾病的不理解等[1],造成患者出院后的服药依从性较差。同时研究表明，精神病患者在出院后，50%精神病症患者都不能坚持服药，复发的概率是坚持服药患者的3.7倍[2]。因此在社区康复中心开展社区重性精神疾病患者服药训练能更好地提高出院后患者的服药依从性[3]。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年—2019年在社区康复中心参加药物训练的共60例重性精神疾病患者。其中，男性32例，女性28例。年龄18～53岁，平均40.25岁。在这60例患者中，文化程度初中以下(含初中)46例，高中14例；病程(6±4)年。

1.2 病例选择

入组标准：符合精神障碍诊断与统计手册(第4 版)(DSM－Ⅳ)诊断标准；年龄不小于18 岁；连续连续参加服药训练课程1个月以上；有能力表达知情同意。

排除标准：严重语言、听力、视力和智力障碍；严重躯体疾病和情绪紊乱；妊娠和哺乳期妇女。

1.3 调查方法

重性精神病患者参加药物训练课程结束当天，派发调查问卷，药师会详细讲解问卷中各项问题及填表要求，被调查者对问卷充分理解后填写完成，当场收回调查表，进行统计学处理。而调查问卷是根据药物训练课程的内容和精神病患者的特点设计，内容包括：①患者一般资料；②患者对药品的认知程度；③患者现最关注的与用药相关的内容；④药物训练方式的统计与分析；⑤药物训练的频率统计；⑥最喜欢药物训练课程情况分析；

2.结果

2.1 患者经过药物培训后，对药品的认知程度大幅提高。主要通过三个问题了解患者对药品的认知程度，分别是①服用药物的种类；②服用药物的用法用量；③服用药物的疗程，见表1。培训后，对药品的认知程度显著提高（P＜0.05）。

表1 培训前后患者对药品的认知程度[n(%)]

2.2 患者最关注的与用药相关的内容，见表2。

表2 患者最关注的与用药相关的情况分析

2.3 患者喜欢服药训练的方式

服药训练方式的题目是多选题，结果如下：现场教学（51票）；资料派发（44票）；手机短信（20票）；网上咨询（20票）；社区宣传栏 （33票）；健康知识讲座 （42票）；电话提示（22票）

2.4 举行药物训练的频率

患者希望进行服药训练频率情况统计如下：每两周一次（31票）；每月一次（10票）；每个季度一次（12票）；每半年一次（7票）

2.5 最喜欢服药训练课程内容情况，见表3。

表3 最喜欢药物训练课程内容

3.讨论

在重性精神疾病患者服药训练情况分析研究结果中，我们可以看到社区精神病患者通过服药训练，可以大幅提高患者对药品的认知程度。从侧面上反映了患者在出院的时候，对服药疗程和对药物的认知程度较差。这可能是患者住院过程中自知力未能及时恢复或医护人员工作繁忙，无法对每一位住院患者提供药品知识宣教等原因所致[4]。而社区的药物训练则刚好可以弥补出院后的患者这一部分知识的空缺。患者最关注的与用药相关的内容是药物的不良反应以及药品不良反应处理原则，原因在于虽制药技术不断进步，新型抗精神病药也不断出现，但是药品引起的不良反应概率仍然呈现线性上升趋势[5],其主要表现为包括肌张力不断增强、嗜睡等。因此患者对药品不良反应的处理原则是更有兴趣，患者希望通过学习抗精神病药的不良反应处理原则，减轻在服药过程中所引起的不良反应。而研究也表明患者在服药过程中，如果药品不良反应减少，可以大大提高患者服药依从性[6]。患者最喜欢药物训练的方式是现场教学，重性精神病患者受疾病和药品副作用的影响，患者的认知能力和学习能力普遍较低[7]。而现场教学可以让药师根据患者的接受能力和反应程度提供合适教学内容，更利于患者理解与学习。而本次社区精神病患者服药训练效果情况分析为日后社区服药训练工作的改进夯实基础。