封闭式团体治疗对精神分裂症病人自尊与社会功能及自护能力的影响

王凌彦 戴军玲 刘敏

(1济南市优抚医院 山东 济南 250117）

（2山东省精神卫生中心 山东 济南 250014)

精神分裂症病人发作期行为，造成社会危害，增加护理和治疗难度[1]。先进的治疗及护理对病人重返社会和获得优质生活质量意义重大[2]。研究显示[3]，状态平稳的病人出院后会积极应对社会功能。封闭式团体治疗是由多个治疗者共同协作付出艰辛施行和矫正行为，病人认知模式得到很大改观[4]。本探讨精神分裂症病人在封闭式团体心理治疗下自尊、社会功能及自护力的。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年3月本院84人精神分裂症病人为样本对象，选样范围：（1）以《中国精神障碍分类与诊断标准》6]中为标准确诊的精神分裂症的；（2）样本年龄大于18周岁；（3）阴性及阳性症状量表（PANSS）≥60分；（4）情绪相对稳定，意识比较清晰的；（5）详细理解知情同意书并签字。排除样本标准：（1）脑部有严重器质性病变的；（2）合并肾功能及肝功能不全的；（3）一月内有药物使用史如抗抑郁或抗精神类药；（4）存在认知障碍的；（5）氟哌啶醇等药物不耐受的；（6）曾用氯氮平规律治疗无效的。随机将样本分为观察组和对比组，每组42人。对比组：女17人，男 25人，年龄 21～77周岁，平均年龄（58.2±3.8）周岁，病程1～10年，平均病程（3.8±1.2）年。观察组：女 18人，男 24人，年龄 23～80周岁，平均年龄（57.6±3.2）周岁，病程2～10年，平均病程（3.9±0.9）年。样本的年龄、性别和病程等资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对比组常规性治疗与护理，观察组在对比组治疗基础上予以封闭式团队治疗护理，具体实施方法方式：（1）治疗团队加入：工作人员专门经过专业培训且具有护师以上职称（主管护师1名+护师2名）具体参与封闭式团体治疗。选样前对样本心理状况充分评估，并进行封闭式团队治疗作用的宣教。发现有恐惧、自卑现象而出现烦躁、焦虑情况的样本，和有消极情绪的样本应接受封闭式团队治疗，帮助其被接纳，情感上找到回归属感，从而更好地参与。（2）情感干预治疗：护理人员给予样本情感支持，情感需求的倾听，积极讨论及团体互动，对封闭式团体治疗积极性进一步提高。在内容设计上的行为矫正，情感的控制和认知的改善为主线，利用角色置换表演、通俗的语言讲解知识、各种趣味游戏、参与讨论、模拟社交等。让工作人员与样本角色互换，站在另一位置看自身疾病，加强对自己的能力肯定及信心恢复。（3）社交模仿：设计日常生活环境进行模拟社交，正向引导如何积极心态下处理生活应激事件及正确控制情绪，从而使抗压能力增强。（4）按计划定期组织游戏：组织益智游戏，能起到友好信息的传递，促进感情加深。起初通过相互介绍彼此熟悉，有助深厚的信任和情谊的建立，利于治疗依从性快速提高，进而由被动治疗上升为主动治疗。（5）正视现实的帮助：包括认知的逐渐恢复，正确观念的重建，疾病的认识提高。训练社交能力和模仿社交等活动，更能促进社会康复，及早实现回归社会。封闭式团体治疗为1～2次/周，1.5～2h/次，把封闭式团队治疗融汇于住院期间至随访结束，随访期为半年。

1.3 观察指标

（1）自尊量表（SES）：评定时间是在住院1周内和出院时对两组进行，量表包含十个条目，每条目评分，分为4级，总分是10～40分，越高分值，自尊水平更加增高。（2）自护力：在Orenm自护理论的基础上制定的问卷，共有自护责任感大小、健康知识水平高低、自护技能优劣及概念新旧等4项，含有43条，满分达172分，越高分值自护责任感更大。填写量表时间分别在住院后及出院时进行。（3）社会功能缺损度：入院一周内及出院二十六周内给予评价，选用筛查量表（SDSS），每个项目评分0～2级，显示缺损程度和得分高低呈正相关。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组自尊水平对比

入院时两组SES评分无统计学差异(P＞0.05)，观察组出院时SES评分显著高于对比组（P＜0.05），见表1。

表1 自尊水平治疗前后对比（±s，分）

表1 自尊水平治疗前后对比（±s，分）

组别 样本数 治疗程序前 治疗程序后 t P观察组 42 20.12±1.7825.22±2.02 5.896 0.000对比组 42 20.23±1.8922.98±1.39 4.025 0.012 t 0.185 4.238 0.745 0.000 P

2.2 自护力比较

观察组治疗后自护力总评分及各项评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 自护力治疗程序前后对比（±s，分）

表2 自护力治疗程序前后对比（±s，分）

注：观察组、对比组治疗前后相比，P＜0.05；观察组与对比组治疗前相比P＞0.05；治疗后相比P＜0.05。

组别 n 自护力总值 自我观念 自护责任意识 自护能力 健康教育程度观察组 42 治疗程序前 86.96±12.48 22.32±4.25 18.53±6.85 26.25±3.89 33.26±5.42治疗程序后 112.85±12.48 29.12±4.98 29.85±5.47 40.22±3.89 46.25±5.98 t 8.986 6.986 7.123 6.453 8.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对比组 42 治疗程序前 85.79±13.02 21.98±3.56 18.69±7.16 27.42±3.45 34.08±4.98治疗程序后 88.63±10.02 22.36±4.52 19.24±6.32 29.25±4.02 37.25±4.05 t 1.363 1.112 0.789 0.963 0.812 P 0.896 0.659 0.253 0.123 0.185

2.3 社会功能

观察组出院26周后SDSS评分低于入院时，且观察组SDSS评分低于对比组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗后出院26周两组SDSS评分比较（±s，分）

表3 治疗后出院26周两组SDSS评分比较（±s，分）

组别 例数 入院时 出院26周后 t P观察组 42 12.45±3.12 5.02±2.18 7.856 0.000对比组 42 12.98±3.02 9.12±2.14 4.856 0.015 t 0.145 6.023 0.789 0.002 P

3.论点

精神病人部分功能缺陷，在药物作用下可有改善，但社会交往能力及环境的适应性无改善[5]。封闭式团队治疗能有效改善社会功能及生活质量。主要在以下几点：（1）能增强回归社会能力、增加积极心态和病情好转[6]。（2）参与益智游戏能让病人紧密联系起来，可共同分享及体验[7]。（3）产生共情，多与病人讨论和沟通会减轻自身焦虑，改变角度看待事物，从而适应社会。（4）相互模仿可塑造出更有价值的榜样，从而成为改善自己行为的依据，并能相互学习。（5）病人利他行为的有效促进，相互支持能提高自尊及发挥自我潜能，会更快地回归社会[8]。

结果表示，观察组出院时SES及自护力评分高于对比组（P＜0.05），这充分说明封闭式团队治疗有效。研究表明[9]，封闭式团体治疗不仅缩短住院时间，还有效缓解症状，对疾病的认识有效提高，社会适应性增强，有利于自护能力的提高，复发概率减少，能尽早实现回归社会的愿望，本研究中用SDSS评分两组出院半年后低于入院时，并且SDSS评分观察组显著低于对比样本组，（P＜0.05），表示封闭式团队治疗会更好增加社会功能。封闭式团队治疗丰富生活，增加治疗的依从性，提高认知功能，并能减轻焦虑和自卑，所以能适应社会生活，提高社会功能[10]。

综上，对精神分裂症病人自尊、社会功能及自护力在封闭式团体治疗下，利于社会功能恢复和病人病情向好转归，增速重返社会。