老年人冬季静脉留置针输液使用热水袋保暖的效果分析

王忆微

（上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心全科病房 上海 200232）

老年人群因患病以及慢性病的复发，导致社区医院住院老年患者平均输液率高，犹在春冬季节交替时更为显著。使用静脉留置套管针可避免给患者带来反复穿刺痛苦，并有效的保护血管。可是在冬天，由于药液的温度低于人体生理温度，老年患者在寒冷季节输液更易产生不适感，也降低了穿刺的成功率。近些年，随着医疗条件、医疗设备的不断发展与完善，加温保暖输液等在临床应用中越来越受到人们的关注，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月—2019年3月龙华社区医院全科病房收治的老年患者60人，病室内温度12℃～18℃。两组的患者性别、年龄、病情、使用药物、血管一般情况，穿刺部位等经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可研究性。

1.2 入选与排除的标准

1.2.1 纳入标准：（1）患者或家属需知情同意。（2）本研究项目入选60例患者中，男性42例，女性18例，年龄62～84岁，平均年龄为（74±6.30）岁。脑卒中恢复期患者。（3）输液药物为同种活血化瘀类。用热水袋皮肤保暖均对药液成分无影响。（4）入选患者外周血管条件可，均可进行留置针穿刺。输液时间1～2周，每天输液一次，每次输液时间≥2h、＜4h，输液量为500～700ml。

1.2.2 排除标准：（1）无自主意识，不能配合的患者。文盲者。（2）患者及其家属知情后拒绝合作者。（3）患者外周血管条件差，不能进行留置针穿刺者。（4）外周血管有病变或血流动力学改变者，有皮肤感觉功能障碍者，手臂皮肤破溃、瘀斑等不能进行局部加热保暖的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 成立留置针静脉输液护理小组。由二名护师和四名护士组成。护师均有临床静脉输液经验五年以上，负责两组患者的静脉输液；其他操作人员负责患者资料的调查采集和评估。

1.3.2 采用历史对照法，将2018年11月—2019年1月使用常规静脉留置针法进行静脉输液的30例患者设为对照组；将2019年1月2日—3月31日在静脉留置针输液时，使用热水袋对局部进行保暖的30例患者设为实验组，并进行对比调查。具体操作如下：

1.3.2.1 正确选择血管 尽量要选择粗直、弹性好的手背静脉血管，严格执行无菌技术操作。两组患者使用同种留置针头进行穿刺，并用医用敷贴固定，结束输液后使用0.9%氯化钠10ml正压封管，管内无回血。

1.3.2.2 正确使用热水袋。实验组在穿刺前5～10分钟将准备好的热水袋置于穿刺部位的手掌中，并在输液时，持续放置于穿刺部位的肢体下方。热水袋的使用：选用医用级安全热水袋，有效期五年。由执行护士操作灌水量应达到水袋容量的1/2～2/3，排空气旋紧，水温调节50～60℃，检查无渗漏水后套棉质保护套。该热水袋可持续保暖约40℃≥2小时（比正常皮温高3～5℃）。

1.3.3 记录两组患者穿刺的成功率。先后两组的静脉穿刺操作，由同二位执行护师进行。记录一次性穿刺成功留置的几率，并进行调查对比。

1.3.4 记录两组患者输液时的焦虑情况。两组患者的焦虑评定：釆用状态-特质焦虑量表(STAI.Form Y)1～20项，主要用于评价应激时的焦虑水平。在注射前由二名执行护士询问患者并进行相关表格填写。问答时间为3～5min。

1.3.5 记录并对比两组患者的并发症发生情况。在穿刺时及穿刺后由执行护士密切巡视补液，观察记录两组患者穿刺后的并发症。

液体渗漏：是由于血管选择不正确、进针角度小、患者焦躁不安、套管与血管壁接触的面积太大等原因均可导致。可出现局部肿胀、疼痛等刺激症状。

静脉炎：其常见症状是穿刺部位的血管红、肿、热、痛，触诊时静脉可如绳索般硬、滑、滚、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴发热等全身症状。

皮下血肿：是由于穿刺及置管操作不熟练、操之过急、技巧掌握不好等，往往使留置针穿破血管壁而形成血肿。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者穿刺成功率对比

实验组置管一次性成功率为90%，高于对照组的66.7%，经统计学检验P＜0.05，两组对比有统计学差异，见表1。

表1 两组患者一次穿刺成功率对比[n(%)]

2.2 状态-焦虑量表(STAI Form Y) S-AI评分比较

两组患者焦虑程度经统计学检验有显著差异（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者焦虑情况（±s)

表2 两组患者焦虑情况（±s)

组别 n S-AI实验组 30 34.13±10.64 对照组 30 48.17±12.18 t 5.273 P≤0.01

2.3 并发症发生情况

两组患者皮下渗出，静脉炎的并发症发生率有统计学差异（P≤0.05），皮下血肿并发症发生率无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

3.1 保暖可增加穿刺时的成功率，减少患者的疼痛

低温寒冷刺激血管收缩，增加了穿刺的难度。致使穿刺的失败率增加。本研究中实验组在输液前将热水袋放置穿刺局部肢体下保暖，以扩张血管；增加了一次性穿刺的成功率，并减轻患者对疼痛的敏感性。随着人性化服务理念推进，成功穿刺也成为患者评价护士技术操作水平的金标准。

3.2 使用热水袋保暖缓解患者的焦虑状态

在低温季节，由于输入人体内药液的温度较低，输液时间长则可伴有持续性疼痛，导致患者出现情绪不稳定，焦虑等症状。实验组用热水袋保暖，能够使患者对寒冷和疼痛刺激的恐惧心情降低，并且据Kroenke等的研究提示，保暖确实可以使感觉神经的兴奋性减弱，减轻或去除患者穿刺输液中的疼痛。

3.3 热水袋保暖可降低留置针静脉输液并发症的发生率

当冰冷的液体进入人体后，会引起交感神经兴奋，血管收缩。因而刺激增强，静脉损伤的发生率随之增大。实验组对注射肢体进行保暖，明显减轻患者的寒冷、疼痛等不适感，降低了静脉炎、液体渗出等并发症，具有可靠、安全、持续的效果；与对照组冬季室温输液相比，对患者机体的刺激小，对老年患者的血管保护具有非常积极的意义。

3.4 热水袋使用的可行性分析

如今，护理工作不单纯简单的技术操作，更注重的是“以人为本”的护理过程。目前据报道输液保暖的设备：例如液体加温，可能导致药液成分破坏；输液器加温，间接地对输液管内液体加热，安全可靠但价格昂贵；另外使用充电加热，安全隐患也显而易见。而热水袋更实用，物美价廉。使用安全，经济，方便的热水袋，可以极大地满足全国各社区患者的使用需求，适合普遍推广应用。

综上所述，使用热水袋，在冬季对留置针静脉输液的老年患者局部保暖，可提高穿刺置管的成功率，有效缓解患者穿刺与输液中的疼痛，减轻患者的焦虑，减少留置针静脉输液的并发症的发生，是值得应用的一种好方法。