血液透析护理经验现象学分析

曾小萍 李琴 夏立 蔡雪明 王欣

（广东省第二人民医院 广东 广州 510310）

慢性肾病（Chronic kidney disease，CKD）包括一系列可导致肾功能不可逆转病理过程[1]。在中国，CKD的发病率和患病率随着年龄的增长而急剧增加[2]。在过去的五年中，这种疾病的平均全球增长率为每年8%。自从Hess于1924年对人类进行首次血液透析，至今仍被认为是肾脏疾病最重要的治疗方法之一。在中国，血液透析仍然是慢性肾病最常见的治疗方法。虽然，血液透析减少了疾病症状并改善了患者的生活方式，但是他们的生活质量受到疾病及其并发症的影响，与此同时，血液透析给患者带来很大的压力，接受治疗的患者相比身体压力，通常会经历更高的心理压力。因此，血液透析需要专人专门的护理，包括建立优质护理，加强临床护理工作，促使护理工作贴近患者，改善患者身体及心理的障碍。基本上，护士是为这些患者提供护理的主要人群，确保这些患者的基本护理是最重要的责任。血液透析患者需要心理支持来适应他们目前的状况，护士可以帮助他们减少焦虑，增强适应性，解除他们对疾病的担忧，提供情感支持。因此，护士高质量的护理意识可以影响这些患者的恢复程度，提高患者的满意度。

有研究报道，患者的高满意度不仅仅是来自与医院的优越的医疗环境及先进的医疗设备，更重要的是来自于医院医护人员的悉心照料。这个问题反映了相对于护理技术和现代专业设施，护士人工护理的重要作用和必要性。然而，由于工作量大等因素，血液透析部门使许多护士疲惫不堪，即使在拥有先进设备的医院，护理质量也会随时间推移显著下降。因此，考虑到护理质量的重要性，本研究旨在描述血液透析护士护理的经验，有助于提高护理质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据年龄、职称、文化程度、工作经验、技术水平等有目的地选择参与者。选取2016年6月至今我院及广州市某三甲医院血液净化室的护士（包括已离职的）。本研究中共86名护士：平均年龄（33±1.98）岁，平均工作经验（7.6±1.67）年，婚姻状况：未婚19名（22.1%）、已婚67名（77.9%），文化程度：大专17名、本科及以上学历69名。

1.2 方法

1.2.1 资料选取 研究人员采取面对面，半结构式个人深度访谈法，即在安静无干扰的环境中开放的、无引导及暗示的访谈[3]。在访谈前先与受访者进行沟通，向受访者说明研究目的、内容、方法、现场笔录及保密的原则：承诺使用编码代替姓名，以消除顾虑，保护隐私，访谈者对其谈话内容不进行任何评论，访谈时间大约30分钟。

1.2.2 资料整理 依据Colaizzi的现象学分析法[4]，对资料采用反复阅读、分析、反思，对反复提出有意义的想法进行编码、分类和辨别相似的观点进行提炼主题的方法进行分析。

2.结果

经数据分析，影响血液透析护理质量可归纳为四个因素：有效护理的积极因素、有效护理的消极因素、护理对护士负面影响及护理对患者的积极影响。见表。

表 影响血液透析护理的四个因素

2.1 有效护理的积极因素

评估护士经验表明，一些因素可以帮助血液透析病人的护理，包括护士的经验、护士和病人之间的情感关系、护士的教育水平和一个安全的工作环境。

一位有12年工作经验的护士A：我们需要提高我们的知识水平，提供培训和再培训课程，对这些患者的高质量护理有很大影响。

一位有7年工作经验的护理Q：现在的医患关系非常紧张，护士身心得到保证，能提高我们的工作效率，我们需要一个安全有保障的工作环境，这样才能提高护士的积极性以及工作效率。

2.2 有效护理的消极因素

血液透析部门的护士的经验表明,为患者提供护理的过程中，他们会遇到许多消极因素。其中一些是和护士相关的，例如护理人员的缺乏、护理人员的经济及家庭问题、护理人员的护理经验、护理人员的体力及精神压力和繁重的工作。另一些是和病人相关的，例如病人的情绪敏感性和病人的信任困难等方面。还有一些因素是管理不善，包括设备短缺，缺乏设备技术人员，以及护士间的不协调合作。

“一位有15年工作经验的护士G：如果设备和护士的数量与患者数量不成比例增加，则会极大地影响护理质量”。

“一位有2年工作经验的护士C：当我第一次来到血液透析室，由于才刚刚工作不久，很多病人不接受我，不相信我，所以工作开展非常困难。”

2.3 护理工作对护士的负面影响

护士的经验表明，照顾血液透析患者会对护士本人造成一些负面影响：包括身体影响（面临身体伤害）、心理影响（不端行为，脾气暴躁，抑郁和焦虑的感觉，离职的倾向）和消极的家庭影响（忽视孩子，无法满足配偶的需要）等。

一位有18年工作经验的护士K：因为我们在处理血液透析患者的血液并照顾部分肝炎患者，所以有时候不小心就会伤害到自己。

一位有10年工作经验的护士E：我们这个部门有很多工作压力，让我们感到疲惫，有时候情绪非常糟糕。当我回家的时候，我对孩子关注不够，我无法满足配偶的需要，而且我对家务也不那么耐心了。

一位有3年工作经验的护士B：当我来到这个部门并看到这些病人的问题时，我自己的心情会非常的沮丧。

2.4 护理工作对患者的积极影响

护士的经验表明，护士对患者提供的护理有积极作用，包括常规护理（透析前，透析期间和透析后），减少身体问题，减少并发症，改善患者的精神状态和安全感，增加患者的预期寿命，以及促进患者和护士之间的相互依赖性。

一位有5年工作经验的护士G：当我们照顾好患者时，会影响他们的一般状况，让他们感觉更有安全感。

一位有6年工作经验的护士H：当照顾好患者时，会对患者的身体状况产生很好的积极影响并减少并发症，使患者的情绪非常稳定，这都有利于患者的恢复。

一位有11年工作经验的护士I：透析过程中易出现低血压的患者，通过我的低温高钠序贯透析方案，现在透析治疗过程血压平稳，透析效果明显提高。

一位有7年工作经验的护士J：血透患者常对我说如果没有你们这样的好护士就没有今天的我，谢谢你们！

3.讨论

3.1 在本研究中，有几个因素被确定为有效护理的消极因素，有些与护士有关，有些和患者有关，有些与不恰当的管理有关。一些研究已经证明了这些消极因素的存在。护理技能不足是护理质量的挑战之一，武宁等提到中国护士短缺是也是一项严峻的挑战[5]，同时繁重的工作量，各方面的压力，降低了患者的血液透析的护理质量，除此之外，医院血液透析还应增加科室设备的数量，这些因素最终导致肾病患者的满意度降低。

3.2 有研究表明，护士丰富的经验和较高的护理水平、护士的教育水平、护患之间的情感关系和安全的环境可以促进护理质量。一些研究已经确定了这些积极因素。高苗苗等报道，努力提高护士专业技能、加强理论知识的学习、培养服务意识、改善沟通技巧和促进护患之间的情感交流，能为患者提供更加优质的护理服务，使护患关系朝着健康、友好的方向良性发展[6]。

3.3 在本研究中，护士们表示，在血液透析部门工作，有其负面的影响，包括身心伤害。吴晓华等指出，在大量体力消耗的同时，血液透析护士也承受着各种心理压力和各种有害因素的威胁，出现了不同程度的焦虑状况，血液透析病房的护士需要给予身心支持[7]。Patel CJ等的研究也证实负面的家庭影响同样也会对护士的工作产生负面效应，因此护士本人也应该熟知各种工作和家庭冲突的情况，学会应对这种情况，以尽量减少对他们的消极后果[8]。

3.4 护士的长期工作经验表明，护士提供的护理工作对患者治疗有积极作用。冯艳等指出协同护理干预模式，可以有效通过在透析前、中、后进行干预来减少患者的问题，其能够将患者自我护理与决策能力最大化发挥出来，还能让患者积极参与其中，因而可显著改善患者生活质量[9]。李毅等研究指出医护患交互健康教育模式患者的治疗依从性得到提高，能够有效改善血液透析患者机体状态，从而促进其积极心理状态，进而提高临床疗效及预后[10]。因此，临床需予以健康教育，加强护士与患者的沟通，保持患者和医护之间的相互依赖性。

综上所述，通过参与这项研究的护士提供的经验得出，在血液透析部门护士提供的护理是一项具有挑战性的工作，受到消极因素和积极因素相互影响。这些因素的相互影响会出现完全不同的结果。在血液透析部门工作的护士自身要摒弃一些消极因素，同时医院及科室也要积极了解护士本身的问题及需求，减少她们的家庭成员间接受到这种护理的负面影响，增加她们的安全感。因此，加强管理方法解决这些缺陷（人力短缺、提供新设备等）可以帮助解决护士的问题，并增加护士在与血液透析患者沟通方面的知识和经验，从而提高护理质量。