不同麻醉方式下无痛分娩的麻醉效果以及对新生儿血气和产妇会阴侧切率的影响研究分析

毛云霞 孙建明 蒋亚欧

（泰州市靖江市人民医院麻醉科 江苏 泰州 214500）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1—7月收治的90例初产妇，足月，排除妊娠合并症。年龄20～32岁、平均年龄26.3岁，孕周37～41周、平均孕周38.8周、BMI指数21～28 kg/m2，需要无痛分娩的产妇随机分为对照组1和两组和观察组组各30例。各组可比。

1.2 方法

产妇宫口开到2cm后，能够进行顺产的产妇有意愿者就可以进行无痛分娩。产妇进入产房后，建立静脉通路，吸氧，连接心电监护、测量血压、心率和血氧饱和度，同时进行严密的胎心监护。单纯硬膜外组产妇行左侧卧位，在L3-L4进行椎管内穿刺，成功穿刺之后，硬膜外导管头端置入，深度控制为3cm，1.5%盐酸利多卡因3mL注入硬膜外做试验计量，对其行5min观察，确认不在蛛网膜下腔和血管内，将0.5μg/mL的枸椽酸舒芬太尼与0.1%的盐酸罗哌卡因混合液8～20ml注入导管内。硬膜外麻醉药连接静脉泵，维持量6～10ml/h，如果镇痛效果欠佳，补充5～10ml 0.125%罗哌卡因，一直到第二产程结束才停止用药，腰硬联合组也是L34椎管穿刺，蛛网膜下腔推0.1%罗哌卡因3mg，硬膜外腔置管后1.5%盐酸利多卡因3mL注入硬膜外做试验计量，无下肢麻醉阻滞明显加重症状，30分钟后给予硬膜外泵注局麻药0.5μg/mL的枸椽酸舒芬太尼与0.1%罗哌卡因复合液6～10ml，也是第二产程结束时停药，胎儿分娩时产妇来宫缩时背部抬高，大腿后拉，助产用手指压迫直肠加强排便感，嘱咐产妇用力。

1.3 观察指标及评价标准

胎儿娩出后1min测脐动脉血气，比对三组血气结果；采用VAS视觉模拟评分法，评价麻醉的两组产妇的疼痛程度，评分范围为10分，0级为不痛，10级为剧痛；对比三组产妇第一第二产程的时间长短以及会阴侧切率的例数。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表1 三组组胎儿脐动脉血气（±s）

表1 三组组胎儿脐动脉血气（±s）

对照组与观察组1，观察组2比较，*P＜0.05，#P＞0.05；观察组1与观察组2比较，P＞0.05。

组别 n PaCO2(mmhg) PH PaO2(mmhg)对照组 30 50.12±5.6* 7.21±0.04# 18.36±4.94*观察组1 30 46.56±3.2 7.25±0.09 21.36±3.3观察组2 30 46.32±3.1 7.26±0.03 22±4.95

表2 观察两组VAS评分比较（±s）

表2 观察两组VAS评分比较（±s）

两组比较，*P＜0.05，#P＞0.05。

产程大于2小时观察组1 30 6.85±0.38*3.1±0.11*0.95±0.6* 1.5±0.5#观察组2 30 0.6±0.11 0.4±0.11 0.5 ±0.4 1.4±0.4组别 例数 5分钟 15分钟 产程小于2小时

表3 产程时间和会阴侧切率（±s）

表3 产程时间和会阴侧切率（±s）

Pa＜0.05，表示差异有统计学意义。Pb＜0.05差异有统计学意义，Pab＞0.05差异无统计学意义

对照组 475.8±58.05 59.3±12.22 16观察组1 b361.0±60.42 b54.2±10.1 b11观察组2 a358.5±58.1 a53.8±13.1 a10

2.讨论

分娩过程中孕妇承受巨大的疼痛，无痛分娩的出现给产妇带来福音。但是如何能更好的让产妇舒适并且又能让胎儿更健康，这是我们临床麻醉医生需要面临的问题。

椎管内无痛分娩神经阻滞需要阻断T10～S4的脊神经带来的疼痛及其引发的应激反应。腰硬联合麻醉能很好的阻滞骶部神经，并且起效快，阻滞完善。但随着腰麻罗哌卡因作用的VAS评分发现腰硬联合组优于硬膜外无痛分娩。无痛分娩时使用的0.1%罗哌卡因对消失，无痛分娩后期腰硬联合组和单纯硬膜外组麻醉效果趋向一致。对比对照的两组运动神1经阻滞轻微，心脏毒性小，起效快，舒芬太尼亲脂性高，透过血脑屏障的能力强，有较好的麻醉镇痛作用，并且舒芬太尼的代谢产物去甲芬太尼也有药理作用，效价为舒芬太尼的1/10，与芬太尼效果相当，所以舒芬太尼时效长[1]。这也就是两种药物联合使用可以有效缩短麻醉药物起效时间，还可以延长麻醉药物的作用持续时间的原因。母体和胎儿之间存在胎盘屏障，这种低浓度麻醉药物通过胎盘屏障到达胎儿的量微乎其微，综上所述，0.5μg/mL舒芬太尼与0.1%罗哌卡因联合这种配方具有增强镇痛效果，减少局麻药的剂量的优势，是一种合理的配伍无痛分娩局麻药[2]。

分娩镇痛阻断了疼痛的传导，抑制了疼痛引起的交感神经的兴奋，使产妇体内儿茶酚胺，促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放减少，减轻孕妇的应激反应。从而使得子宫胎盘及绒毛间血流量增加，增加了氧气向胎儿的输送，减少胎儿酸中毒的发生几率。无痛分娩的产妇呼吸平稳，不会因为疼痛而产生间隙性过度通气，而过度通气往往引起母体低碳酸血症，碱中毒从而导致胎儿氧供减少，所以无痛分娩能避免宫缩间期低通气导致胎儿低氧血症的发生[3]。正常新生儿体内脐动脉PH是7.24～7.27，当PH7.2就可以诊断新生儿窒息，酸中毒。观察下来，没有进行无痛分娩的产妇新生儿脐动脉血血气检测下来偏酸性，而无痛分娩的产妇生下来的新生儿脐动脉血气趋于正常范围内，与曾笑梅等的研究结果相似[4]。

进行无痛分娩的产妇，可以配合宫缩协调用力，而不是因为疼痛而盲目胡乱用力，会阴保护难以进行，从而导致会阴撕裂和侧切率增加，观察表明，无痛分娩组会阴侧切率确实少于观察组，而两组对照组无显著差异。

综上所述，用0.5μg/mL舒芬太尼与0.1%罗哌卡因硬膜外维持，联合蛛网膜下腔罗哌卡因3mg的联合麻醉方式进行无分娩对于产妇安全，镇痛效果满意，胎儿的内环境更为健康。