瘢痕子宫经阴道分娩的临床可行性分析

余映花

（保山市第二人民医院 云南 保山 678000）

这几年临床解决产妇难产的主要手段就是剖宫产，随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫在分娩的比率也随之上升[1]。所以如何为此类产妇选择安全且适合的分娩方式极为重要，本次就对瘢痕子宫再次阴道分娩展开了可行性和安全性的分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2016年1月—2019年8月收治的瘢痕子宫经阴道分娩产妇30 例，作为实验组，再选同期30例经阴道分娩后再次妊娠的产妇为对照组，确保入选产妇盆骨条件正常，可以阴道试产，本次所选取的60例样本符合医学伦理，可以进行有关研究。产妇年龄是21～38岁，平均年龄32.9±1.4岁，平均孕周37.0±1.2周。两组产妇在年龄等一般资料上比较无显著差异，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

两组产妇在入院后行常规检血，同时进行骨盆检查，经医师充分评估后，可以阴道试产。实验组产妇需经三级医师充分评估，进行严格的筛选，符合试产条件，交代阴道试产风险。行两手准备，在家属及孕妇知情理解的情况下才入组。产时有专人看护，以及时发现先兆子宫破裂，及时手术。产后两组均肌注催产素10U，促进子宫收缩，减少出血量。

1.3 观察指标

观察所有产妇的分娩成功例数以及术中出现的各种不良情况，记录两组产妇的生产时间以及术中出血量、住院时间、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇阴道分娩成功率比较

对照组有29例产妇分娩成功，成功率为96.67%，实验组有25例产妇分娩成功，成功率为83.33%，对照组高一些，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇临床指标比较

实验组产妇生产时间、术中出血量和住院时间等指标略好于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 两组产妇临床指标对比（±s）

表 两组产妇临床指标对比（±s）

组别 n 新生儿Apgar评分（分）生产时间（h）术中出血量（ml）住院时间（d）实验组 30 9±1 8.5±1.6 280.4±19.7 4.4±0.2对照组 30 9±1 8.7±1.5 282.6±15.2 4.5±0.1 t 0.00 0.81 1.05 0.24＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 P

3.讨论

不是所有的瘢痕子宫孕妇都能进行阴道分娩，只有两次妊娠时间在两年及以上、无子宫破裂史且盆骨检查正常者方可，在分娩前要先评估产妇此次妊娠是否具备阴道分娩条件，同时评估胎儿的体重是否超过4kg，并要用B超检查其子宫瘢痕有无薄弱区存在[2]。

分娩时除了产力、产道、胎儿大小等因素以外，精神也将直接影响到分娩结局，所以医务人员要向产妇详细介绍关于瘢痕子宫经阴道分娩的可行性以及有利性，同时介绍试产成功的一些例子，帮助其树立关于阴道分娩方面的自信心，以此来减轻其恐惧心理，以便产妇能够自愿配合阴道试产[3]。医师及助产士在产程中必须严密监测胎心、羊水性状、胎头下降及尿色等指标。关注孕妇的自觉症状，全程监测宫缩强度，助产士定时人工触摸腹部，感受宫缩强弱，综合评估产妇的情况，及时发现先兆子宫破裂。第一产程鼓励产妇，保持安静，养足精神。第二产程指导产妇屏气用力，缩短产程，可进行适当的助产。若有宫缩乏力者，可以小剂量催产素静滴加强宫缩[4]。产后也要注意查看其阴道出血以及子宫收缩情况，以防产妇发生宫腔积血。出院前复查B超看子宫复归及宫腔内有无组织残留情况。综上，通过几级医师对疤痕子宫孕妇进行严格筛查，可排除试产禁忌症。在产程严密监测宫缩，及时发现先兆子宫破裂，随时做好紧急剖宫产准备，经筛选疤痕子宫是可以进行阴道试产的。

值得注意的是，在探究试产条件的时候，B超结果显示产妇子宫下段前壁瘢痕厚度达2～4mm以上，即无薄弱区的时候方可进行阴道分娩，所以厚度也是检查产妇是否符合阴道试产的条件之一[5]。

本次结果显示，实验组产妇的分娩成功率是83.33%，略低于对照组的96.67%，实验组产妇的生产时间和新生儿Apgar评分等临床指标表现比对照组好一些，但数据差异均无统计学意义（P＞0.05）。这就说明瘢痕子宫经阴道分娩是安全可行的，但是要预先做好准备工作，才能确保万无一失。

综上，瘢痕子宫经阴道分娩是可以施行的，在做好准备工作的前提下有一定的安全性，但是务必要确保产妇的产力好，而且胎儿的胎心和体重适当，只有胎儿和产妇的各项指标均符合阴道分娩的条件才可阴道分娩。如若出现巨大儿，为避免发生子宫破裂，建议临床行剖宫产，以防发生不良结局。