老年精神病患者药物治疗后便秘影响因素分析

张格艳

郑州市第八人民医院药剂科，河南 郑州 450000

老年精神病患者的认知功能受损，社会功能和个人生活能力受到严重损害，他们缺乏适当的主要诉求，无法正确表达自己的感受和需求，自我护理能力较差，被动和懒散地生活，大多数患者伴有不良的饮食和健康习惯，由于肠道功能障碍，很容易引起便秘[1]。当一些患者便秘时，便秘加重是因为他们不能及时、准确地分辨出不适，并且不能及时处理。精神病患者的特殊性和抗精神病药物的不良反应是便秘的主要原因，由于大多数老年患者卧床时间长，活动能力弱，抵抗力低等也容易导致便秘[2]。在老年精神病患者中，便秘的发生率很高，如果不及时治疗，持续发展可能会导致肠梗阻并危及生命。患者一般没有排便超过2d，这可能表明存在便秘，一旦患者便秘，就很容易导致心脑血管疾病的发生，从而引起血压的突然升高，诱发心肌梗死、脑出血、脑梗死等疾病。它是各种老年人并发症的主要原因之一，需要临床工作者的重视[3-5]。由于大多数精神病患者有认知功能障碍，不能主动分辨便秘症状，不仅降低了治疗依从性，而且给护理工作带来很多不便。研究表明，抗精神病药是便秘的主要原因，因为抗精神病药具有很强的外周抗胆碱作用，可减缓胃肠蠕动并经常导致便秘[6]。对老年精神病患者药物治疗后便秘的因素进行分析，以提高患者的生存率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2018年6月至2019年10月收治的老年精神病患者89例作为研究对象，便秘组45例，男25例，女20例，年龄50～80岁，平均(60.25±5.53)岁，病程2～12年，平均(5.70±2.50)年，住院时间8～ 143d；非便秘组44例，男24例，女20例，年龄48～82岁，平均(62.25±3.53)岁，病程3～11年，平均(4.70±3.50)年，住院时间9～142d。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①患者的最小年龄大于60岁，没有沟通障碍，并且具有良好的听、说能力；②患者其家属同意参加研究[7-8]；③每周排便不超过两天，或者有便秘的迹象，需要药物等医疗干预。排除标准：①危急情况下需要随时抢救的患者[9]。②不允许接受腹部按摩的患者。

1.3 方法使用自行设计的问卷进行调查，包括姓名、性别、年龄、药物和剂量、住院时间、便秘时间和程度等数据进行分析：将便秘分为轻度、中度、重度三个程度每周可以自发性排便次数大于3次为轻度便秘；每周1/4的时间内排便困难，粪质较硬为中度便秘；每周超过1/4的时间都出现排便有不尽或非常困难，呈硬球状，为重度便秘。

1.4 观察指标①患者便秘发生率比较。对比不同年龄的患者出现便秘的发生情况。②患者服用不同药物导致便秘的程度分析。对患者服用氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、其他用药后，出现的便秘程度进行分析。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，进行[例(%)]表示，用Logistic回归法分析2型糖尿病的慢性并发症危险因素，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响因素分析经单因素分析表明，年龄、便秘程度、长期卧床、常吃油腻食物是影响老年精神病患者药物治疗后便秘的独立因素(P＜0.05)，见表1。

表1 患者发生便秘影响因素分析[例(%)]

2.2 Logistic回归分析以单因素分析中差异有统计学意义的9项因素为自变量进行非条件Logistic回归分析。经多因素分析显示，长期卧床、常吃油腻食物、生活自理是影响老年精神病患者药物治疗后便秘的危险因素，详见表2。

表2 对比患者便秘相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

随着社会的发展，老年性精神疾病的发病率正在增加。老年性精神病的发生缓慢，病程长，稳定期延长。老年性精神疾病的主要症状是进行性认知障碍，记忆和生活能力下降或丧失，精神行为异常，精神崩溃，情绪障碍，幻觉和妄想等[10-11]。它可能导致行为的突然变化，突然发生自残、冲动和缺乏洞察力。便秘是老年人的常见问题，是抗精神病药的常见不良反应之一，老年精神病患者更容易出现便秘，而便秘经常影响痴呆患者的用药依从性，并对治疗过程和疗效产生不利影响，在严重的情况下，可能发生麻痹性肠梗阻，危及患者生命。抗精神病药的过度镇静作用也会减慢肠道蠕动，从而导致便秘，在严重的情况下，可能导致肠麻痹和肠梗阻。一旦患者出现便秘，特别是中、重度便秘，将会给患者带来极大的痛苦，经常导致焦虑、紧张和恐惧的情绪反应，引起神经心理，降低治疗依从性和生活质量，因此，需要临床医务人员的重视。

本研究中，经单因素分析表明，年龄、便秘程度、长期卧床、常吃油腻食物是影响老年精神病患者药物治疗后便秘的独立因素(P＜0.05)。老年精神病患者社会功能的损害是显而易见的，被动生活，懒惰和自理能力差，无法正确表达自己的感觉和需求，大多数患者饮食不良(例如暴饮暴食)和健康习惯缺乏，导致肠道功能障碍和便秘。本研究中，以单因素分析中差异有统计学意义的9项因素为自变量进行非条件Logistic回归分析，经多因素分析显示，长期卧床、常吃油腻食物、生活自理是影响老年精神病患者药物治疗后便秘的危险因素。老年精神病患者通常具有认知功能障碍，他们对老年人和弱者的便秘和排便反射不敏感，我们需要仔细观察，询问或检查身体以发现其便秘症状。

综上所述，对于老年患者长期卧床、常吃油腻的食物、长期出现便秘应该更加注意，加强对患者用药治疗后对便秘情况的防控，以减少便秘状况的发生。