水胶体敷料在小儿静脉畸形术后换药中的护理观察

林琦

河南省人民医院血管瘤科，河南 郑州 450003

静脉畸形是临床常见血管先天性发育异常的一种，不仅影响美观，还可能对生长部位功能产生影响，一旦发生感染，可能引起疼痛、皮肤或黏膜溃疡等，严重者甚至出现出血症状[1-2]。手术是临床早期治疗小儿静脉畸形的常用方法，疗效确切，但术后若未能给予有效的护理干预仍可能存在皮纹改变、色素沉着等不良反应[3-4]。相关研究指出，采用水胶体敷料换药方式进行伤口护理具有良好效果[5]。基于此，本研究将水胶体敷料换药方式应用于小儿静脉畸形术后换药中，旨在进一步观察其临床应用效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月—2019年6月期间于我院接受手术治疗的静脉畸形患儿(85例)的临床资料，视其临床护理中创面干预方案的不同给予分组，分别为对照组(常规消毒后辅料包扎，42例)与观察组(水胶体敷料外贴，43例)。对照组中男23例，女19例；年龄1～7岁，平均年龄(3.46±1.59)岁；病程15d～10个月，平均病程(3.78±1.32)个月；体质量3.5～11kg，平均体质量(6.86±1.26)kg；瘤体面积4～25cm2，平均瘤体面积(11.53±3.65) cm2；病变位置：头面部19例，躯干13例，四肢10例。观察组中男25例，女18例；年龄1～6岁，平均年龄(3.42±1.64)岁；病程19d～9个月，平均病程(3.65±1.28)个月；体质量4～10.5kg，平均体质量(6.72±1.18)kg；瘤体面积4～26cm2，平均瘤体面积(11.56±3.68)cm2；病变位置：头面部20例，躯干15例，四肢8例。两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 入选标准纳入标准：①符合2016版《血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南》[6]中小儿静脉畸形诊断标准；②经体格检查、组织病理学检查确诊为静脉畸形；③经超声检查显示皮损厚度＜5mm者；④临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：①静脉畸形处于静止期；②合并自身免疫系统疾病者；③合并外用蛋白类制品过敏者；④已接受其他方式治疗者。

1.3 方法

1.3.1 常规消毒后辅料包扎 对照组患儿激光术后接受常规消毒后辅料包扎，采用络合碘进行消毒，而后应用无菌辅料、弹力绷带包扎，2～3d换药一次。

1.3.2 水胶体敷料外贴 观察组患儿术后即可接受预先冷藏(4℃)的水胶体敷料外贴20min，治疗间歇期第1周外敷1次/d，20min/次，后3周，每2d外敷1次，20min/ 次，外敷时间与激光治疗时间相同，即1～5个月。治疗期间注意防晒，同时注意防止患儿搔抓痂皮。

1.4 评价指标①观察两组入选者渗液时间、红肿时间、脱痂时间。②记录两组入选者治疗期间不良反应(皮纹改变、色素沉着、皮肤萎缩)发生情况。③统计两组入选者感染发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 创面恢复情况与对照组相比，观察组渗液时间、红肿时间、脱痂时间均更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组创面恢复情况比较(，d)

表1 两组创面恢复情况比较(，d)

2.2 不良反应与对照组相比，观察组皮纹改变、色素沉着、皮肤萎缩不良反应发生率均更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

2.3 感染情况对照组42例入选者中发生感染8例，感染发生率为19.05%(8/42)，观察组43例入选者中发生感染1例，感染发生率为2.33%(1/43)，与对照组相比，观察组感染发生率更低，差异有统计学意义(χ2=4.634，P=0.012)。

3 讨论

手术治疗是小儿静脉畸形的常用治疗方式，可有效清除或减少病变组织，但由于患儿年纪较小，无保护创面意识，极易发生压迫创面情况。此外，患儿大腿内侧、颈部等特殊位置易受大小便、汗液污染，致使感染风险增加[7]。因此，积极给予有效的换药护理干预对促进创面愈合具有重要意义。

金因肽喷雾适用于烧伤创面、各类溃疡型创面、供皮区新鲜创面等，其主要成分为重组人表皮生长因子，对于加速创面细胞增殖具有重要作用[8]。但金因肽喷雾治疗过程中要求创面不受碰撞、摩擦及分泌物污染，才可确保创面快速愈合，而该药物治疗属于暴露疗法，增加家长照料患儿难度，且易发生干痂脱落再次损伤风险。水胶体敷料具有裁剪方便，固定容易等特点，在促使创面愈合方面具有良好的应用效果[9]。本研究采用水胶体敷料换药方式干预静脉畸形患儿，结果显示，干预后与对照组相比，观察组渗液时间、红肿时间、脱痂时间均更短，提示该方式可有效改善患儿创面愈合情况。分析其原因在于，水胶体敷料为湿性敷料，将该换药方式应用于换药护理中，可为创面提供湿润、低氧环境，利于毛细血管生成，角质细胞增殖，内皮细胞及纤维细胞生长[10]。此外，本研究结果显示，与对照组相比，观察组皮纹改变、色素沉着、皮肤萎缩不良反应发生率及感染发生率均更低，提示静脉畸形患儿术后换药过程中采用水胶体敷料，可有效降低不良反应发生率，减少感染情况。究其原因在于，水胶体敷料可促使创面处于密闭状态，为创面提供一个洁净的愈合环境，其所形成的微酸环境可对细菌生长产生抑制作用，有效降低感染发生风险，同时利于白细胞繁殖并发挥作用，进一步促进创面愈合。除此之外，湿性敷料不会粘连创面，表面光滑，可有效避免衣物对创面造成摩擦，从而减少再次发生机械性损伤的风险，减轻疼痛，利于减少预后风险，且易于患儿接受。

综上所述，静脉畸形患儿术后换药过程中采用水胶体敷料，可有效缩短渗液时间、红肿时间、脱痂时间，降低不良反应发生率，减少感染情况，利于术后康复。