经颅多普勒超声在颅内动脉狭窄诊断中的应用价值分析

曾丽

（广州医科大学附属第二医院健康体检部 广东 广州 510260）

脑血管疾病是引起致死致残的主要原因，分为出血性的和缺血性的，缺血性脑血管疾病占绝大部分。脑动脉狭窄是引起缺血脑卒中的主要原因。因此尽早诊断和治疗能大大降低狭窄引起脑卒中发生的概率[1]。90年代初期经颅多普勒超声（TCD）开始应用于脑血管疾病的诊断中，TCD能动态显示脑内各动脉血流动力学改变，从而能更直观准确的定位病灶位置[2]。本次研究探讨的是经颅多普勒超声在颅内动脉狭窄诊断中的应用价值。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年11月在我院进行健康体检者117例，所有体检者均行多普勒超声检查。筛选出有大脑中动脉狭窄的60例体检者作为观察组，男31例，女29例，年龄45～71岁，平均年龄（57.69±13.54）岁；无大脑中动脉狭窄的57例体检者作为对照组，男27例，女30例，年龄46～75岁，平均年龄（61.27±15.22）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有体检者均进行TCD检查，采用德力凯EMS-9超声经颅多普勒血流分析仪，探头频率为2.0MHz，检测眼窗、枕窗等颅内血管利用脉冲波对颅内动脉进行探测，观察记录相关参数。

1.3 观察指标

观察和记录大脑中动脉收缩期峰值血流速度、平均血流速度、搏动指数。

1.4 诊断标准

以血流速度和血流频谱诊断大脑中动脉狭窄程度，当峰值流速160～180cm/s时且伴有涡流为轻度狭窄；当峰值流速为180～220cm/s时且伴有涡流为中度狭窄；当峰值流速＞220cm/s时且伴涡流为重度狭窄。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件进行分析；计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以n表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者TCD检测结果

两组患者搏动指数差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的收缩期峰值流速（196.47±15.68）cm/s、平均血流速度（117.52±13.82）cm/s显著高于对照组（128.65±12.43）cm/s、（59.73±12.59）cm/s，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者TCD检测结果比较（±s）

表1 两组患者TCD检测结果比较（±s）

组别 例数 搏动指数 收缩期峰值流速（cm/s） 平均血流速度（cm/s）观察组 60 0.75±0.16 196.47±15.68 117.52±13.82对照组 57 0.76±0.14 128.65±12.43 59.73±12.59 t 0.359 25.839 23.607 0.720 ＜0.01 ＜0.01 P

2.2 对比不同狭窄程度TCD结果

收缩期峰值流速为：轻度狭窄（172.35±4.62）cm/s、中度狭窄（198.69±5.95）cm/s、重度狭窄（237.32±4.17）cm/s，平均血流速度为：轻度狭窄（73.58±15.24）cm/s、中度狭窄（110.24±14.82）cm/s、重度狭窄（137.42±16.57）cm/s，随着大脑中动脉狭窄程度越严重，收缩期峰值流速以及平均血流速度越高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

大脑中动脉是颅内最易发生病变的动脉，一旦出现狭窄会导致缺血脑血管病的发生。近年来，数字血管造影术（DSA）、CT血管造影术(CTA）以及TCD被应用于颅内动脉狭窄的诊断中，其中DSA的诊断敏感性较高，但对患者是有创的，存在一定风险[3-4]。CTA属于微创，可清晰显影血管壁，但价格高、放射性强，且造影剂会引起患者不良反应，对远端血管显影不清，不能作为缺血脑血管病的常规检查手段[5]。TCD具有操作简单、重复检查、无创等优点，通过对颅内血管血流速度、血流阻力变化以及血液流量的检测，从而判断血流动力学变化，对血管壁情况进行综合判断[6]。本研究结果表明，TCD通过检测大脑中动脉狭窄程度得出收缩期峰值流速以及平均血流速度均显著高于正常人，且随着病情的进一步发展其收缩期峰值流速以及平均血流速度也会显著增加，此时血流灌注的压力梯度也明显发生改变，且远处脑组织血管灌注量也出现下降，患者脑组织出现缺血缺氧，容易导致缺血脑卒中。综上所述，TCD检查操作较为简单，同时能更加直接了解颅内动脉狭窄患者血流动力学的变化，对临床诊断和治疗具有一定指导作用。

表2 不同狭窄程度TCD检测结果的对比（±s）

表2 不同狭窄程度TCD检测结果的对比（±s）

大脑中动脉狭窄程度 例数 搏动指数 收缩期峰值流速（cm/s） 平均血流速度（cm/s）轻度狭窄 13 0.74±0.15 172.35±4.62 73.58±15.24中度狭窄 29 0.74±0.16 198.69±5.95 110.24±14.82重度狭窄 18 0.76±0.12 237.32±4.17 137.42±16.57 F 0.117 624.380 64.453 0.890 ＜0.01 ＜0.01 P