超声波弹性成像测量胫神经诊断早期2型糖尿病周围神经病变的价值分析

苏晶莹 徐滨华（通讯作者） 徐倩 苏雁 崔海波

（哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院 黑龙江 哈尔滨 150010）

在糖尿病的发生、发展，会易发生较多的并发症状，其中周围神经病变属于常见、多发的一种，更是诱发糖尿病足的高危因素。所以，尽早诊断并指导临床治疗，对挽救患者生命、保证其生活质量有积极影响。一直以来对周围神经病变的诊断，都是将电生理检查结果作为评判的金标准[1]，但我们发现其不仅耗时长、会加大对患者的疼痛刺激，而且还无法准确观察到神经形态学的变化。剪切波弹性成像技术可以经彩色编码直观且清楚的显示出组织硬度，经弹性模量值定量评价得到组织的硬度情况，在一些浅表器官疾病的诊断上已有广泛应用[2]。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年8月我院确诊为2型糖尿病的60例患者为实验组，其中存在周围神经病变患者30例（实验1组、均经神经电生理检查明确诊断）、单纯糖尿病患者30例（实验2组、神经电生理检查结果正常）；另外再将同期来院常规做身体检查的正常人30名纳入到对照组中。实验1组30例患者中，男16例、女14例，年龄30～75岁、平均（53.6±4.4）岁；实验2组30例患者中，男17例、女13例，年龄30～72岁、平均51.5±4.2岁；对照组30例患者中，男15例、女15例，年龄27～75岁、平均52.3±4.3岁。三组间资料比较差异性不显著（P＞0.05）。

1.2 检查方法

患者在仰卧位下接受检查，将两侧大腿直到脚踝的部位暴露出来，两腿跖屈外旋，叮嘱患者自此保持不动、安静，两腿尽量放松。首先通过高频超声做常规诊断，自内踝水平向上扫查胫神经，主要观察内容有：胫神经起点和终点、内部存在的回声情况，边缘和神经有无受损、发生断裂等，选择距离内踝向上4cm的位置，对胫神经的横截面积进行测量获取；之后将探头转动90°再进行扫查，这时则要顺着胫神经的长轴进行，选择胫神经水平走形的部分，之后在SWE模式下开启(这时已经把彩色杨氏模量范围设定在了0～200kPa)，先等待3～5s左右，确保图像的稳定性，之后再冻结图像。

1.3 记录指标

记录并对比各组间实验对象的神经横截面积和杨氏模量值；依据金标准是电生理检查所得值，进行ROC曲线的绘制，得到最佳的阈值，对在DPN、非DPN敏感度、特异性两个方面使用杨氏模量值诊断及鉴别的价值[3]。

1.4 统计值分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比各组所得神经横截面积及杨氏模量值的差异

实验1组神经横截面积：左侧（22.7±1.5）S/cm2、右侧（22.8±1.6）S/cm2，实验2组神经横截面积：左侧（15.9±1.2）S/cm2、右侧（15.8±1.2）S/cm2，均要相应高于对照组经横截面积：左侧（12.8±1.1）S/cm2、右侧（13.0±1.3）S/cm2，差异显著（P＜0.05）。同时，实验1组杨氏模量值：左侧（76.0±4.3）d/mm、右侧（73.2±4.1）d/mm，实验2组杨氏模量值：左侧（39.9±2.2）d/mm、右侧（39.8±2.1）d/mm，均要相应高于对照组杨氏模量值：左侧（32.5±1.5）d/mm、右侧（32.6±1.6）d/mm，差异显著（P＜0.05）。另外实验1组神经横截面积、杨氏模量值较实验2组高，差异显著（P＜0.05）。但各组本组内的左侧、右侧值比较差异性不显著（P＞0.05）。见表。

表 对比各组神经横截面积及杨氏模量值的差异（±s）

表 对比各组神经横截面积及杨氏模量值的差异（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05，与实验2组比较，*P＜0.05。

分组 神经横截面积(S/cm2) 杨氏模量值(d/mm)左侧 右侧 t P 左侧 右侧 t P实验1组 22.7±1.5#* 22.8±1.6#* 0.204 ＞0.05 76.0±4.3#* 76.2±4.1#* 2.108 ＞0.05实验2组 15.9±1.2# 15.8±1.2# 0.264 ＞0.05 39.9±2.2# 39.8±2.1# 0.147 ＞0.05对照组 12.8±1.1 13.0±1.3 0.525 ＞0.05 32.5±1.5 32.6±1.6 0.204 ＞0.05

2.2 伴周围神经病变患者腔神经各参数值

进行ROC曲线的绘制，以胫神经横截面积17.4mm2视作明确DPN诊断的界定数值，所得到敏感性诊断数值、特异性数值分别是80%、83.3%，曲线下面积为0.85。以胫神经杨氏模量值59.325kpa视为DNP诊断的界定值，所得到的敏感性数值、特异性数值分别是86.7%、90.0%，曲线下面积为0.949。

图1 横截面积及杨氏模量值鉴别诊断伴周围神经病变的ROC曲线

注：男，62 岁，2型DM 伴DPN，SWE 显示胫神经硬度最大值为60.3kPa

3.讨论

上文实验结果显示，无论在糖尿病是否伴发了并发症——周围神经病变的情况下，其胫神经横截面积较健康者均增大。提示周围神经病变作为一种慢性病变，长时间的高血糖水平状态使得神经细胞肿胀、体积变大[4]。同时实验1组患者杨氏模量值较实验2组、对照组皆有提高，说明组织硬度越大、剪切波弹性成像所得到的弹性模量测取值就越高。

与电生理检查对比，超声波弹性成像技术的应用更具直观、简便的应用优势，而且并无创伤，直接通过测量弹性模量值评判出神经硬度改变程度，对判别疾病的发展有重要意义[5-7]。上文实验提示，当胫神经杨氏模量值为59.325kpa时，诊断周围神经病变的敏感性是86.7%特异性是90.0%。