两种麻醉方式对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者肺内分流及氧合功能的影响

李培嫦 苟涛（通讯作者） 张和茂 王国庆 潘国林

（黔东南州人民医院麻醉科 贵州 黔东南 556000）

结肠直肠癌是胃肠道中最为常见的恶性肿瘤疾病，患者的早期症状一般不显著，但随着癌肿的不断增大会出现便血、腹泻、便秘以及局部腹痛症状，疾病进展至晚期时常会出现贫血、体重减轻等全身症状，具有较高的发病率以及病死率[1]。对于患者的治疗一般以外科根治性治疗为主，另外随着近年来腹腔镜应用技术的不断发展，逐渐取代了很多传统开放性手术方式，在应用老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的治疗中效果显著，但同时由于老年患者身体衰弱，对于手术以及麻醉的耐受程度较差，因此临床在对患者进行手术时需选择适宜的麻醉方式，用以增强临床治疗以及预后效果[2]。本文将结合对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者应用两种麻醉方式，对患者肺内分流及氧合功能的影响进行研究与分析，详情见于下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月于我院就诊的老年腹腔镜结直肠癌根治术患者110例作为研究对象，并依据不同麻醉方式的选择分为两组，对照组55例予以全身麻醉，其中男30例，女25例，年龄60～76岁，平均年龄（68.25±5.14）岁；观察组55例予以硬膜外阻滞复合全身麻醉，其中男28例，女27例，年龄62～74岁，平均年龄（68.58±5.24）岁。所有患者经临床检查诊断确诊，且符合手术治疗指证，所有患者均自愿参与本次研究，两组在年龄等一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05)，可以比较。

1.2 方法

手术前对患者均予以右侧锁骨下中心静脉穿刺，常规禁食禁水以及肠道准备，对患者均予以局麻下左侧桡动脉穿刺置管，对患者心率、平均动脉压、中心静脉压等生命指标及血流动力学指标进行常规监护。在此基础上，对照组予以全身麻醉，予以静脉滴注舒芬太尼0.5μg/kg以及丙泊酚1.0mg/kg，行气管插管，在术中持续予以丙泊酚、舒芬太尼泵注。

观察组予以硬膜外阻滞复合全身麻醉，患者在取右侧卧位同时，进行硬膜外穿刺并放置导管，抽取2%利多卡因3mL，5min后推入0.5%的罗哌卡因7mL，在予以同对照组麻醉诱导及维持，患者待手术结束后观察呼吸功能，待满足拔管指证之后，拔出气管插管。

1.3 观察指标

对比观察两组患者在T1(气管插管后10min)及T2(拔管时)的ABL（乳酸）、QS/QT（肺内血分流率）等氧合指标，对比观察两组患者在T1、T2不同时刻的MAP（平均动脉压）、HR（心率）、CVP（中心静脉压）等血流动力学指标指标；对比观察两组患者苏醒时间、拔管时间、期腹压力等临床指标。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时刻氧合指标对比

T2时刻两组患者的QS/QT、ABL指标对比差异显著（P＜0.05），T1时刻两组患者的QS/QT指标对比有显著差异（P＜0.05)，ABL指标对比无差异显著（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者不同时刻氧合指标对比（±s）

表1 两组患者不同时刻氧合指标对比（±s）

组别 例数 QS/QT ABL T1 T2 T1 T2观察组 55 10.35±2.14 5.56±1.37 0.68±0.07 0.82±0.34对照组 55 17.95±2.0811.27±2.56 0.69±0.11 1.17±0.45 t 18.886 14.584 0.568 4.602 0.001 0.001 0.570 0.001 P

2.2 两组患者不同时刻血流动力学指标对比

T1时刻两组患者的MAP指标对比（P＜0.05）差异显著，HR、CVP指标对比无显著差异（P＞0.05)，T2时刻两组患者MAP、HR指标对比差异显著（P＜0.05），CVP指标对比无显著差异（P＞0.05)，详见表2。

2.3 两组患者临床指标对比

表2 两组患者不同时刻血流动力学指标对比（±s）

表2 两组患者不同时刻血流动力学指标对比（±s）

组别 例数 MAP HR CVP T1 T2 T1 T2 T1 T2观察组 55 71.24±10.18 99.56±9.38 64.38±5.64 81.25±5.09 6.98±2.45 9.26±2.69对照组 55 76.32±10.24 110.36±11.26 62.35±5.68 86.35±5.02 6.75±2.34 8.56±2.57 t 2.609 5.465 1.880 5.290 0.505 1.395 0.010 0.001 0.060 0.001 0.614 0.165 P

两组患者在苏醒时间、拔管时间对比差异显著（P＜0.05），在气腹压力对比无显著差异（P＞0.05)，详见表3。

表3 两组患者临床指标对比（±s）

表3 两组患者临床指标对比（±s）

组别 例数 苏醒时间（min）拔管时间（min） 气腹压力（mmHg）观察组 55 14.53±4.68 19.56±5.36 11.95±1.49对照组 55 17.56±5.08 24.57±6.35 11.96±1.53 t 3.253 4.471 0.034 0.001 0.001 0.972 P

3.讨论

结直肠癌的具体发病原因目前仍尚不明确，但一般认为与结肠息肉恶变、结肠粘膜慢性炎症刺激以及饮食习惯以高脂饮食为主、遗传因素等有关，可以发生在结肠或直肠的任何部位，但以直肠、乙状结肠最为多见，并且癌肿形态多为腺癌，还能够通过淋巴、血液以及直接蔓延等播散至其他组织以及脏器[3]。

临床对患者的检查诊断一般以直肠指检、X射线钡剂灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查为主，X射线钡剂能够通过与空气双重对比造影显示出患者充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜破坏等征象，能够对肿瘤的部位及范围予以确定，还有肠镜检查可对可疑病灶予以病理活检，尤其对于微小病灶的早期诊断效果显著[4]。临床对于患者治疗的关键在于早期发现、及时诊断和手术根治，依据本研究，应用腹腔镜结直肠癌根治术，手术时在患者腹部取2-4个穿刺孔，分别作为主操作孔、观察孔及辅助操作孔，并插入相应的摄像镜头和各种特殊的手术器，再结合腹腔镜探头对腹腔内脏器进行观察，并利用手术器械进行相应手术[5]。

而在对患者进行腹腔镜手术时，还需结合患者具体情况予以适宜麻醉形式，本研究中应用的全身麻醉方式，一般麻醉药会经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，并产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，常用的药物主要有巴比妥类、阿片类、苯二氮卓类等[6]。硬膜外麻醉主要是以膜外间隙阻滞麻醉，即是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其麻醉区域产生麻痹的方式，常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因等[7]。

依据本研究对患者手术治疗时一般会建立气腹以及采用头低脚高的体位，都容易导致肺不张发生[8]。另外在全身应用麻醉机械通气时，气道压过高会导致有效通气的肺泡量下降，从而导致肺泡内气体不能进行正常交换，从而形成静脉血掺杂，导致肺内血流未经由氧合便直接与已氧合、动脉化的血相混合，增加肺内分流量，并导致患者出现严重的低氧血症以及紫绀，并且经由一般的吸氧治疗难以纠正[9]。而氧合功能的下降则能够导致机体的能量生成不足，并引起代谢酸中毒等，对患者全身重要脏器造成负面影响，也会引起患者术中麻醉管理效果，对患者的血气指标、生命指标等造成影响[10]。

结合本次临床研究，临床对观察组患者应用硬膜外阻滞复合全身麻醉，能够显著降低术中应激反应，还能够通过降低肺内分流量改善氧合功能，应用效果显著。

综上所述，硬膜外阻滞复合全身麻醉方式在老年腹腔镜结直肠癌根治术中的应用，能够显著降低肺内分流，改善氧合功能，对患者术中管理及预后恢复影响显著。