尿微量白蛋白与血清胱抑素C在儿童过敏性紫癜早期肾功能损伤中的诊断价值分析

金妍 李佳真

（汕头市中心医院检验科 广东 汕头 515031）

过敏性紫癜（HSP），在临床上又称为自限性急性出血症，好发于7～14岁儿童。过敏性紫癜的发病机制目前尚未明确，可能是某些药物进入机体内发挥作用，或者病原体感染、患者本身体质过敏等原因导致血中出现免疫复合物，侵犯皮肤和毛细血管以及其他细小动脉，进一步沉积于毛细血管后引起的血管炎。临床症状主要有腹痛、紫癜，严重情况下可引发肾损害，病情如果进一步恶化，将会造成肾功能损伤，引发紫癜性肾炎(HSPN)，严重影响患儿的身体健康[1-2]。早期对紫癜性肾功能损伤确诊和及时治疗尤为重要。现选取2017年12月—2019年8月期间我院收治的60例过敏性紫癜早期肾功能损伤患儿为研究对象，探究尿微量白蛋白与血清胱抑素C在儿童过敏性紫癜早期肾功能损伤中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月—2019年8月期间收治的60例过敏性紫癜早期肾功能损伤患儿作为观察组，取同期的60例过敏性紫癜非肾功能损伤患儿和体检的60例健康儿童作为对照组，受试者年龄范围6～14岁，平均（9.7±1.5）岁。所有紫癜患儿检确诊结果均符合中华医学会儿科学分会发布的关于《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》中的诊断标准。对照组中，男33例，女27例，平均年龄（9.5±1.2）岁，平均体重（31.5±4.5）kg；HSP组中，男35例，女25例，平均年龄（9.8±1.5）岁，平均体重（33.0±3.8）kg；HSPN组中，男37例，女23例，平均年龄（10.0±1.6）岁，平均体重（32.5±4.0）kg；各组受试儿童在性别、年龄、体重均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得患儿家属的同意。

1.2 研究方法

各组受试儿童检测项目及方法如下：

①尿微量白蛋白的检测：受试儿童在晨起后，采取尿液3～5ml，由经验丰富的医生用尿干化学法对患儿的尿常规进行检测，尿微量白蛋白的水平检测使用免疫透射比浊法。

②血清胱抑素C浓度的测定：早晨空腹抽取各组受试儿童静脉血3ml，常规分离血清后，用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法（PETIA）来测定血清胱抑素C的浓度。记录各组受试儿童检测指标的数值。

1.3 观察指标

观察三组研究对象的尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平，分析过敏性紫癜早期肾功能损伤对其影响。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

HSPN组患儿的尿微量白蛋白、血清胱抑素 C 水平[分别为（567.29±320.06）mg/L、（2.03±0.82）mg/L]显著高于HSP组[分别为（57.23±28.07）mg/L、（0.83±0.19）mg/L]和对照组[分别为（22.57±5.12）mg/L、（0.68±0.20）mg/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；HSP组患儿的尿微量白蛋白、血清胱抑素 C 水平亦显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 三组尿微量白蛋白、血清胱抑素 C检测水平比较（±s，mg/L)

表 三组尿微量白蛋白、血清胱抑素 C检测水平比较（±s，mg/L)

注：与对照组相比，*P＜0.05，与HSP组相比，#P＜0.05。

组别 n 尿微量白蛋白 血清胱抑素C HSP组 60 57.23±28.07* 0.83±0.19*HSPN组 60 567.29±320.06*# 2.03±0.82*#对照组 60 22.57±5.12 0.68±0.20 t-133.256 12.358 P-＜0.05 ＜0.05

3.讨论

过敏性紫癜作为一种全身性小血管炎性疾病，儿童易发生该疾病，而紫癜性肾炎（HSPN）是该疾病最严重的并发症之一，也是该病诊治时最需要关注的并发症。因为HSPN不仅会影响患者现有的肾功能，而且随着疾病进展，如果不积极采取治疗措施，将会继续进展并引发其他疾病，从而产生严重的后果。因此对于HSPN的早期识别在临床上有重要意义。

过敏性紫癜属于系统性血管变态反应引起的疾病，往往出现小血管病变。临床表现为患者四肢或者臀部反复出现紫癜，主要下肢为主，另外还伴随着腹痛、关节肿胀、甚至消化道出血和肾脏功能受损等，临床检测该病并不引起血小板减少。Schoulein在1837年首次提出过敏性紫癜的三个主要且需要重要关注的症状，即肢体出现紫癜、尿检呈现异常、患关节炎；Henoch在1874年指出该病的临床综合征主要是肢体紫癜、严重腹泻或者产生黑便；后来Henoch又指出该病可能会引起肾脏功能受损[2]。

随着医疗技术的发展对于该病的机理、治疗以及预后的研究越来越深入，对该病进行早期检测和诊断，能起到良好的预防作用，同时一旦发现疾病处于早期，则可把握较佳的治疗时机，积极的干预措施在改善疾病症状中有重要的作用，如果不及时诊断，疾病处于终末期时已错过了最佳治疗时期，影响预后。在临床上，关键性检测指标在疾病的早期诊断中发挥着不可替代的作用，良好的指标具有较高的灵敏度和准确性，做到对疾病的早发现、早诊疗。

过敏性紫癜发作早期会造成肾脏出现轻微的损伤，而在尿常规检测以及尿蛋白定量时，由于缺乏检测灵敏度，往往无法评估疾病的严重程度。而一旦检测出明显异常时，该疾病则已经进展到相当严重的程度，对患儿的肾脏造成严重损伤。近年来，研究者发现，对尿微量白蛋白和血清胱抑素C进行检测，对于早期HSPN的诊疗有积极的作用。尿微蛋白是一种被证实的早期发现肾脏损害的经典标志物，包括尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白、 微球蛋白、视黄醇结合蛋白等，其中微量白蛋白、免疫球蛋白G能够反应肾小球是否受损，其他反应提示肾小管是否受损。正常情况下尿微量白蛋白代谢不会经过肾小球滤过膜，而一旦肾小球受损，则肾小球滤过膜通透性增加，尿微量白蛋白代谢经过该通路，检测浓度上升，用来反应肾脏功能正常与否[4]。

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，属于一种分泌蛋白，其组成中含有120个氨基酸，分子量为13000，编码该蛋白的基因位于人类20号染色体上，该基因的表达无组织特异性，在所有真核细胞中均表达，且完成表达后广泛分泌到细胞外液中。婴儿出生6个月后，其血清中的血清胱抑素C已经趋于稳定，含量接近成人。一般其浓度相对稳定，受外界因素的影响较小。肾脏作为清除血清胱抑素C的唯一脏器，在肾小球中自由通过，到达肾小管后被完全吸收或者分解，该指标是评价肾功能正常与否的关键指标之一，能够敏感地反映肾小球滤过膜通透性的变化情况，因此，血清胱抑素C对肾的早期损伤诊断具有较高的参考价值，但对其在过敏性紫癜肾功能损害中的研究相对缺乏[5-6]。

本研究选取我院已经确诊为紫癜性肾功能损伤的患儿60例作为主要研究对象，与此同时，选取单纯紫癜患儿以及同期体检的健康儿童作为对照组，综合探究尿微量白蛋白以及血清胱抑素C在肾功能损害中的变化水平，旨在为疾病的早期诊断和治疗提供重要的参考指标。研究结果发现HSPN组患儿的尿微量白蛋白以及血清胱抑素C的水平均显著高于另外两组，且随着患儿疾病症状的加深，其检测值也逐渐增高，结果数据分析显示肾功能的损伤程度与检测浓度成正相关。

综上所述，尿微量白蛋白、血清胱抑素C可以作为儿童过敏性紫癜肾功能损伤的早期检测指标，在临床诊疗中发挥重要的作用。对于过敏性紫癜肾儿童，可以结合这两种指标的检测水平以及患者的临床表现症状来对患儿的疾病做出综合评估。