中西医结合下的延续性护理对老年全髋置换术后患者的干预效果观察

骆小红

（广州市中西医结合医院骨科 广东 广州 510800）

全髋关节置换术适用于股骨颈骨折、股骨转子间骨折、创伤性关节炎及髋关节肿瘤等[1]。国外流行病学调查显示，全髋关节置换术是第二常见的手术类型，仅次于胆囊切除术[2]。随着人口老龄化进程，我国股骨颈骨折、股骨转子间骨折患者逐年增加，全髋关节置换术手术量也随之上升[3]。尽管全髋关节置换术可以有效治疗患者疾病，但由于患者多为老年，身体状况较差，术后恢复成为亟待解决的问题[4]。目前，我国医疗资源有限，社区医疗发展尚不完善，全髋关节置换术后患者几乎全部在家中进行恢复，这对以医院为基础的延续性护理提出了更高的要求[5]。中西医结合是将祖国医学的辩证整体观与西医知识相结合的交叉学科，在这基础上衍生的延续性护理已经在众多慢性疾病干预中取得了较好的效果[6-7]。本文将中西医结合下的延续性护理模式应用到老年全髋置换术后患者，现将结果汇报如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

经院伦理委员会批准同意，选取2018年3月—2019年3月期间，收治的老年全髋置换术后患者100例，所有对象均知情同意。纳入标准：（1）具有明确的全髋关节置换术治疗指征；（2）年龄≥60岁；（3）初次行单侧全髋关节置换术；（4）既往身体健康，具有一定的沟通能力和理解能力。排除标准：（1）合并有心、肺、肝、肾等重要器官疾病者；（2）合并有恶性肿瘤者；（3）既往精神病史或家族史者；（4）依从性较差者；（5）其他不适宜纳入者，如：患者本人或直系亲属为医护工作人员、酒精滥用、药物依赖、正在参与其他临床试验者。

1.2 分组及处理方法

根据随机数字表将100例老年全髋置换术后患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男性18例，女性32例，年龄范围61～76岁，平均年龄68.26±11.62岁，股骨颈骨折36例，股骨转子间骨折14例，合并糖尿病者12例，合并高血压者21例。观察组中，男性20例，女性30例，年龄范围60～78岁，平均年龄67.58±12.15岁，股骨颈骨折34例，股骨转子间骨折16例，合并糖尿病者14例，合并高血压者22例。两组患者年龄、性别构成、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组采用常规护理干预，具体如下：建立延续性护理干预小组，护士长任组长，组员包括1名骨科副主任，1名主治医师，5名专科护士。组长负总责，骨科副主任负责病情追踪、复查及制定康复训练计划，主治医师负责协助副主任及解答患者问题，专科护士负责随访、指导康复训练、给予护理建议及营养支持。参考文献[8]，结合我院患者实际情况，编制《全髋关节置换术后院外康复手册》，手册内容包含：全髋关节置换术相关知识，院外护理知识、康复训练计划、生活指导等内容。患者出院后第1周，电话随访1次，主要了解患者遇到的困难，并进行强化指导，住院后第1个月、第2个月、第3个月、第6个月，分别进行电话随访1次，了解患者院外康复情况，确定门诊复查时间。干预期间，主要负责护士保持通讯畅通，及时解答患者疑惑。

观察组患者给予中西医结合下的延续性护理干预。具体如下：干预小组的设置与分工同对照组，编制《中西医结合全髋关节置换术后院外康复手册》，手册内容包括：全髋关节置换术相关知识，院外护理知识、康复训练计划、生活指导、膳食护理（恢复期主要食物及食疗代表方[9]）、耳穴压豆法（焦虑、疼痛、便秘、失眠等常用穴位[10]）、情志干预法（以情胜情、以喜胜忧、借情转移[11]）等。患者随访时间及方式同对照组。

所有患者均随访6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 髋关节功能。采用Harris髋关节功能评分量表进行评价。该量表是一种评价受试者髋关节功能的常用方法，量表包含疼痛、功能、畸形、活动度，共计4个维度，量表评分范围0～100，分数越高，表示受试者髋关节功能越好[12]。评价时间为出院时及随访结束时。

1.3.2 生活质量。采用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）进行评价。该量表包含：生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH），共计8个维度，每个维度评分范围0～100分，量表总分通过公式转换后，评分范围0～100分，各维度及总分得分越高，表示对应维度及总生活质量越好[13]。评价时间为出院时及随访结束时。

1.3.3 再入院率。记录所有患者随访期间再入院情况，以再入院例次/总样本量×100%记为再入院率。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0统计软件进行数据分析，Harris评分、SF-36各维度评分为正态分布计量资料，采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，随访期间再入院率以%表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者Harris评分比较

干预前，两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者Harris评分均高于干预前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者Harris评分比较（±s，分）

表1 两组患者Harris评分比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 50 38.00±6.1379.62±8.61 29.199 0.000对照组 50 38.12±6.3174.32±8.76 22.242 0.000 t 0.890 3.052 P 0.923 0.003

2.2 两组患者SF-36评分比较

护理前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者SF-36PF维度、SF-36RP维度、SF-36BP维度、SF-36GH维度、SF-36MH维度评分均高于干预前，且观察组患者上述评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）而SF-36VT、SF、RE维度两组护理干预前后评分均无显著差异（P＞0.05）。详见表2。

2.3 两组患者再入院率比较

表2 两组患者SF-36生理机能和生理职能评分比较（±s，分）

表2 两组患者SF-36生理机能和生理职能评分比较（±s，分）

组别 例数 生理机能（PF）评分 生理职能（RP）评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P观察组 50 26.92±6.46 39.54±7.44 8.891 0.000 35.98±6.19 52.82±6.20 13.329 0.000对照组 50 28.92±7.36 33.36±7.26 2.825 0.007 36.26±5.97 45.70±5.38 9.066 0.000 t 1.443 4.202 0.230 6.131 P 0.152 0.000 0.818 0.000

表2（续） 两组患者SF-36躯体疼痛和一般健康状况评分比较

表2（续） 两组患者SF-36精力和社会功能评分比较

表2（续） 两组患者SF-36情感职能和精神健康评分比较

随访期间，观察组患者有1例次再入院，再入院率为2.00%（1/50），对照组患者有7例次次再入院，再入院率为14.00%（7/50）。观察组再入院率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。

3.讨论

由于骨质疏松、内分泌紊乱等原因，髋部骨折的发病率与年龄呈正相关。行全髋关节置换术后的患者，其术后康复效果直接影响着患者的生活质量和髋关节功能。据报道，随着社会经济水平的发展，约超过一半的全髋关节置换术后患者对于康复有着较高的需求[14]。2017年，原国家卫计委发布《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[15]，其中指出，医院实施延续性护理是构建长期护理服务体系的重点任务。基于中西医结合的延续性护理，遵循辩证整体护理观，特别是其中的膳食护理、耳穴压豆法和情志干预法，不仅可以缓解患者术后常见的焦虑、便秘症状，而且还能兼顾心理康复，对术后恢复起到综合促进的作用。本研究将其应用到全髋关节置换术后患者的干预中，取得了较好的效果。

本结果显示，经过6个月的干预，尽管两组患者Harris评分均高于干预前，但观察组患者Harris评分高于对照组。这一结果提示，在传统延续性护理干预下，全髋关节置换术后患者髋关节功能可得到一定的改善，而基于中西医结合的延续性护理干预下，其效果更佳显著。研究[16]认为，术后疼痛、担心训练中再次受伤，是影响全髋关节置换术后患者康复训练依从性和效果的主要因素。本研究中，耳穴压豆取穴神门、皮质下、交感等，可有效缓解疼痛，促进患者进行术后康复训练，取穴心、肝、肾、神门、内分泌等，可通过引起自主神经变化，有效缓解患者焦虑情绪，促进患者进行康复训练。另外，情志干预法也可在一定程度上缓解患者焦虑情绪，促进髋关节功能恢复。

本次还发现，干预后，两组患者SF-36 PF维度、SF-36 RP维度、SF-36 BP维度、SF-36 GH维度、SF-36 MH维度评分均高于干预前，且观察组患者上述评分高于对照组，而SF-36 VT维度、SF-36 SF维度、SF-36 RE维度的评分改善不显著。分析原因：SF-36量表中，PF维度、RP维度、BP维度、GH维度及MH维度是反应患者短期生活质量的指标，通过基于中西医结合的延续性护理干预后，上述短期指标得到明显改善。但尚无法得出VT维度、SF维度、RE维度这些长期指标是否可从中获益的结论。这还需要进一步的长期观察。

既往研究[17]认为，全髋关节置换术技术的发展和现阶段医疗资源的限制，全髋关节置换术后患者在接受延续性护理过程中，再入院率一直居高不下，因此，再入院率也常作为评价延续性护理干预效果的指标之一。本研究结果显示，随访期间，观察组患者有1例次再入院，低于对照组的7例次。这一结果说明，基于中西医结合的延续性护理能够降低患者术后再入院率，有一定的可行性。

综上所述，中西医结合下的延续性护理可有效提高老年全髋置换术后患者髋关节功能，改善患者生活质量，降低患者再入院率。