奥沙西泮的那些事儿

果伟

老张服用奥沙西泮有一段时间了。但最近一次复诊时，医生告知他，奥沙西泮断货了，并为他处方了其他的药物来替代。老张有些担心。今天，就请药师为跟老张有一样担心的朋友们，聊聊关于奥沙西泮的那些事情。

可替代奥沙西泮的药物有哪些？

奥沙西泮是苯二氮?类镇静催眠药，主要用于焦虑和失眠的辅助治疗。焦虑患者每天服用2-4次，每次0.5-1片，最多不超过2片，且睡前服用的剂量应是一天中最高的一次。所以如果要替换奥沙西泮就要分别考虑您的症状是焦虑为主、失眠为主还是二者兼有，不同的症状，替换药物也会有所不同。

对于焦虑为主的患者，可以换为0.5mg劳拉西泮，一片劳拉西泮等同于一片奥沙西泮。即原来奥沙西泮每次服几片，劳拉西泮就服几片。因为这两个药物都是不经肝代谢的药物，所以即使肝功能不全的患者也可以完全替换。劳拉西泮缓解焦虑的能力与奥沙西泮相仿，日治疗费用却是奥沙西泮的五分之一左右。

对于以失眠症状为主的患者，特别是入睡困难的患者，可以换用唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等非苯二氮?类药。不论之前睡前服用几片奥沙西泮，都换成一片上述药物即可。比较特殊的是如以前仅服用半片奥沙西泮助眠的，则可只服半片上述药物。非苯二氮?类药物有较好的睡眠诱导作用，但由于半衰期较短，不能维持整夜睡眠。如既有入睡困难，又有睡眠维持困难，甚至早醒的患者应采用其他治疗方案。

对于焦虑和失眠症状兼有的患者，可以换用阿普唑仑，一片阿普唑仑等同于一片奥沙西泮。原来奥沙西泮每次服几片，阿普唑仑就服几片。但是对于肝功能不好的患者，阿普唑仑剂量应减半。

奥沙西泮应短期使用

根据《苯二氮?類药物临床使用专家共识》等建议，奥沙西泮应用于焦虑障碍的辅助治疗，特别是使用新型抗抑郁药抗焦虑治疗的最初几周，可以快速发挥良好的抗焦虑作用，患者症状缓解的同时，也建立起了医患之间的信任关系，能够配合医生继续治疗。但是当3周以后，抗抑郁药开始起效的时候，奥沙西泮的光荣使命告一段落，就该逐渐减停了。

一般来说，连续使用奥沙西泮的时间不宜超过4-6周。如果继续服用，原先有效的剂量则不再有效，只有加大剂量才能起到与以前低剂量时同样的疗效，这种现象就是躯体依赖。躯体依赖发生后，只有药物剂量不断增加才能维持原有疗效，于是剂量越吃越高，肌松和镇静等不良反应也会日益严重。

所以患者不能任性看到疗效就一直吃，不听医生或药师的劝告，长期使用就会出现躯体依赖问题。

老年患者不宜长期、大量服用奥沙西泮

这里所说的长期，指的是连续服用超过半年，大量指的是达到说明书剂量的上限，甚至超说明书剂量服用。长期、大量服用奥沙西泮容易造成肌肉松弛，时常出现跌倒，四肢无力等严重不良反应，特别是老年患者，跌倒后易发骨折，从而带来一系列的疾病。因此美国Beers（老年人潜在不适当用药）标准，将所有苯二氮?类药物均列为老年不适宜用药。如果您已经长期且大量服用奥沙西泮了，也不必着急，通过后述方法逐渐减停就可以了。

奥沙西泮不能突然停药

上面提到了长期大量服用，以及躯体依赖问题，那么必然存在一个误用之后如何科学减停的次生问题。奥沙西泮的停用是一个需要格外留意的问题，决不能一下子就一片都不吃了。那么如何科学地减停呢？

“每两周，减量1/4”是一种稳妥的减停方法，比如原来每晚吃4片，那么前2周从4片，3.5片，逐渐减到3片;3-4周减掉3/4片;之后再照此继续减量。这一减量方法会出现很多零散的片数，这时可以将最小减停单位设为易切割的1/4片。有条件的可以采用更为缓慢的减量方法，减停越慢，出现症状反跳的程度就越轻，甚至可以延长到每月减量1/4总剂量。

了解了以上几点，您就会发现，原来一直在吃的奥沙西泮并不适宜长期服用，应该找精神科医生重新制定科学的治疗方案。如果您手里还有奥沙西泮，也不要突然停用，以免出现症状反跳，由医生为您制定减停方案，可以避免撤药症状的出现。

最后，提醒您，用药遵医嘱，才能无伤害。