濒死感却死不了，肯定得病却无病

王聪

这天清晨，丁阿姨觉得喉咙有点不舒服，一直干咳，阿姨将自己的症状与最近的新型冠状病毒肺炎联系到一起，担心自己患肺炎了。突然出现紧张害怕，逐渐感觉浑身难受，心慌，胸闷，大汗，似乎全身每一块肌肉都收缩起来，心脏快要跳出来，感觉自己快要不行了……后来家人及时发现，在120的协助下，丁阿姨到某三甲医院急诊就诊，通过心内科、神经内科、呼吸内科等相关科室的全面检查，均无异常。其实，丁阿姨既往多次出现类似情况，并就诊综合医院相关科室，都无大碍，但近来以上情况发生的频率增加，症状表现也加重了。

丁阿姨究竟是怎么了？为什么会出现这种剧烈的紧张、躯体不适，甚至濒死感，但医院就诊却查不出什么问题呢？带着这些疑问让我们来认识一下这种精神科常见疾病—惊恐障碍。

什么是惊恐障碍？

惊恐障碍是一种慢性的，发作性的，常突如其来的急性焦虑障碍，表现为突然的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，发作时常伴濒死感和恐惧感，感到濒临灾难性结局，并且因此感到害怕和恐惧，同时会出现严重的心悸、出汗、震颤等自主神经功能异常的表现。症状持续数分钟至数十分钟缓解，发作期间意识清晰，但是会出现对于下一次发作的恐懼，以及对某些特定情境的回避。有些人的表现酷似急性心绞痛发作、肺栓塞、急性脑缺血发作、急性哮喘发作、甲亢等内科疾病，极易误诊为心、脑血管，神经系统或呼吸系统疾病等。

惊恐障碍的终身患病率为2.2%，年患病率为1.5%。美国和英国的年患病率为1.8%和1.7%。由于患者的病情表现，在临床上极易造成误诊误治，这不仅浪费了大量的医疗资源，加重患者的经济负担，还给患者带来极大的精神痛苦以及社会功能的影响。

惊恐障碍的病因

惊恐障碍的发病机制目前有很多假说，包括神经生物学、神经解剖学、遗传因素、环境因素等方面的假说。涉及生理、心理和社会等多方面因素，是一个综合因素的产物。

惊恐障碍若得不到及时有效的治疗，有可能转入慢性波动病程，与真正的躯体疾病相互叠加，影响预后，增加疾病负担，甚至造成永久性丧失劳动能力。然而如果得到早期诊断和治疗，远期疗效让人满意，急性期治疗50%-70%患者可以得到症状缓解。有关惊恐障碍的基础与临床研究日益成为神经精神领域关注的焦点。惊恐障碍的患病情况不容忽视，加强对惊恐障碍的诊治和预防有着极其重要的意义。

惊恐障碍的治疗手段

治疗原则

需要遵循综合治疗、长期治疗、个体化治疗的基本原则，以降低惊恐发作的发生频率和发作严重程度，即以“零惊恐发作”为目标，缓解预期性焦虑，恐惧性回避，最大限度地降低共病率，减少病残率和自杀率，恢复患者的社会功能，提高生存质量。

药物治疗

首先考虑惊恐障碍的发生频率，如发作频繁，严重影响了一般生活和工作，可考虑给与一线药物治疗，例如选择5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。常用的有舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀等，临时改善紧张、焦虑等惊恐症状可考虑选用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮，奥沙西泮等，另外可以选用丁螺环酮、枸橼酸坦度洛酮等药物治疗，改善焦虑情绪。

非药物治疗

1健康教育：首先对患者进行疾病的健康教育，从疾病的特征以及治疗方式、疗程等方面进行教育指导，为患者树立正确的疾病观，健康观。

2心理治疗：如认知行为治疗、精神动力学治疗等。认知行为治疗，即CBT治疗，已经被很多研究证实是十分有效的。主要目标是纠正灾难性的解释，梳理患者认知的错误，改善患者的焦虑情况，以及提供焦虑的应对策略，学习如何改善认知，改善情绪，进而改变行为。精神动力学治疗的靶点是深层次的，把潜意识的冲突矛盾意识化，挖掘患者深层次的原因，目的在于解决心理动力学的核心冲突。

3运动：缓慢、循序渐进的有氧运动具有缓解焦虑、抑郁、惊恐的作用，作为辅助治疗是非常有效的。

根据多项研究显示目前国内综合医院多无精神科会诊，非专科医师对于首诊惊恐障碍的识别率低，误诊率高达100%。因此加强对于惊恐障碍的早期识别、早期治疗具有非常重要的临床意义。

那么在家庭中如果出现惊恐障碍的类似表现，患者和家人都需要做什么进行急救呢？

1首先一定要到医院排除存在相关系统疾病的可能性。

2排除有器质性疾病后，要到精神专科医院就诊。

3发作频繁要规律用药，偶尔发作时可以准备临时缓解症状的药物，以备不时之需。

4可进行放松训练（肌肉放松、呼吸放松等）缓解症状，例如让患者把注意力都放在身体肌肉的活动以及保持心境平衡上，按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、脖颈部、上肢、胸腹部、下肢各组肌肉。呼吸方面可采用腹式呼吸放松训练，以达到缓解急性焦虑的目的。

5同时，家人要给予及时的关注，积极倾听，耐心疏导，鼓励患者表达内心体验以及身体感受，帮助患者改变对于疾病错误的判断，改变认知，进而摆脱心理困扰。

最后，我们再来关注一下那位丁阿姨。在急诊科医生的建议下，丁阿姨被转介到精神心理科，经过焦虑症门诊医生严谨的精神检查以及配合辅助检查后，明确诊断为惊恐障碍。在经过2周的精神科专业治疗后，丁阿姨的病情稳定多了，没有再发作的情况。丁阿姨在离开门诊的时候微笑着轻松地转身，感觉现在的自己充满了力量！