单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温对新生儿HIE患儿NBNA评分的影响

管洁　杨贵萍　沈蓝

【摘 要】 目的：探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）联合头部亚低温对新生儿HIE患儿NBNA评分的影响。方法：从2017年3月至2019年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿中选取83例进行分析，以随机数字表法分为对照组41例及观察组42例，对照组接受常规治疗联合头部亚低温疗法，观察组在常规治疗基础上加单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温疗法，对两组治疗效果及NBNA评分进行观察。结果：观察组治疗总有效率为88.09%，明显较对照组63.41%高（P<0.05）;两组治疗前的NBNA评分无明显差异（P>0.05），观察组治疗后NBNA评分明显较对照组高（P<0.05）。结论：单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温治疗新生儿HIE效果满意，可促进患儿神经功能恢复。

【关键词】 单唾液酸四己糖神经节苷脂;新生儿;缺氧缺血性脑病;头部亚低温

缺氧缺血性脑病（HIE）主要为围生期窒息所致，可严重威胁新生儿生命安全，为导致新生儿病残的常见病因[1]。HIE患儿临床症状表现为昏迷、嗜睡、惊厥、头围增大、意识障碍等，若不及时有效治疗可引发多器官功能损害，危及生命。近年来临床对HIE患儿多应用头部亚低温，但是其单用难以取得满意效果，本研究对HIE患儿实施GM1+头部亚低温治疗，旨在观察其对患儿NBNA评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年1月收治83例HIE患儿，随机分成分对照组（n=41）与观察组（n=42）。对照组男23例，女18例，胎龄37～42周，平均（38.50±0.28）周。观察组男24例，女18例，胎龄37.5～42周，平均（38.53±.0.25）周。两组新生儿资料相比，差异不明显（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组均行常规治疗，维持适当通气，将血气、血糖控制在正常范围内，及时对患儿进行降颅内压、抗惊厥、控制脑水肿等治疗，适当使用脑内激活剂。

对照组患儿出生6h后行头部亚低温治疗，应用半导体循环水冷却法降温仪对患儿进行治疗，将冰帽温度设置在5℃～10℃，在患儿头部包裹降温帽，体温探头置于前额中心，开启水温控制仪，维持水温在6℃～12℃，以床边多功能监护仪检测直肠与皮肤温度，肛门温度控制在32℃～35℃，体表温度为（33.5±0.4）℃，持续治疗3d。治疗结束后以远红外辐射复温，复温速度为0.5℃/h，6h内将肛温恢复至36℃以上。

观察组在对照组基础上联合GM1治疗，给予GM1（西南药业股份有限公司，国药准字H20090260）20mg+10%葡萄糖溶液20mL，行静脉滴注，1日1次，持续治疗7～10d。

1.3 观察指标

每日监测患儿生命体征、意识状态、肌张力等，对两组患儿神经评分（NBNA）进行检测。显效：患儿治疗5d内呼吸平稳，意识恢复清晰，肌张力、原始反射等恢复正常，NBNA评分≥38分;有效：患儿呼吸平稳，意识恢复清晰，肌张力、原始反射等均显著改善，NBNA评分在36～37分;无效：各项指标均无改善，NBNA评分<36分，或死亡。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 20.0，（±s）表示计量资料，行t检验;%表示计数资料，行χ2检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析

观察组患儿总有效率为88.09%，与对照组63.41%相比，相对更高（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组NBNA评分差异

两组治疗前NBNA评分差异不显著（P>0.05），观察组治疗后NBNA评分与对照组相比，相对更高（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

HIE为新生儿科较为常见的一种中枢神经系统疾病，为脑组织缺氧致血流减少引发的新生儿脑损伤，具有较高病死率，约25.63%存活患儿可遗留神经系统功能异常。脑缺氧缺血后再灌注过程中，可产生大量超氧负离子，生成自由基，进而损伤脑细胞，进而产生HIE。HIE具有较高病死率、致残率，对HIE患儿应做到早诊断早治疗，尽可能减轻神经元损伤，减少神经系统后遗症发生。

有研究结果显示，在患儿发病后3～6h进行亚低温治疗，可有效对患儿脑细胞进行保护，进而减轻脑神经细胞物理损伤[2]。但头部亚低温仅在轻度HIE患儿中效果理想，在中重度早产HIE患儿中效果不佳，有研究表示，约39.86%HIE患儿接受亚低温治疗后仍会出现癫痫、智力损害等严重残疾[3]。GM1为一类鞘糖脂，其在神经元生长分化、离子转运等过程中发挥重要作用，有研究证实GM1可通过血脑屏障进入细胞膜内，对损伤神经元再生有促进作用，可对氧自由基进行抑制，增加NTs释放，对Trk受体进行激活，进而发挥修复、再生损伤神经元的作用[4]。将亚低温与GM1联合用于HIE治疗中可有效减少氧自由基产生，减轻脂质过氧化、氮化应激等所致的神经损伤，有效发挥神经元保护作用，逆转脑缺氧缺血所致的中枢神经系统损害，促进受损神经尽快恢复[5]。NBNA评分可反映新生儿神经行为状况，本次研究结果显示观察组NBNA评分、总有效率相比对照组更高，提示亚低温+GM1治疗HIE可有效改善患儿神经功能，增强临床疗效。

综上所述，单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温治疗新生儿HIE效果满意，可促进患儿神经功能恢复。

参考文献

[1] 陈茜娜，徐棉，林振浪，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].浙江医学，2017，39（01）：40-42.

[2] 黄荔涵.鼠神经生长因子联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效及其对患儿C反应蛋白的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（15）：50-51.

[3] 马萍璇，黄海川，陈楷正.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合1，6-二磷酸果糖对新生儿窒息并发缺血缺氧性脑病患儿心功能、肾功能和血糖的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（12）：1768-1771.

[4] 李慧.综合干预疗法联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对脑损伤综合征患儿的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（01）：110-113.

[5] 蔡金娥.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国临床医生杂志，2019，47（04）：495-497.

*沈蓝为本文通訊作者