隔离之后

陈方灿　柏强

倒霉伤情赶上疫情

真是祸不单行！国内新冠肺炎疫情还没完全消除，我的一位客户腰痛的毛病就严重了。

这是一位40多岁的中年汉子，原本体重超标，中段肥胖，还有糖尿病，一次出差，用力提行李时，感觉腰部猛然别住。此后，腰部总是疼痛，针灸、理疗、按摩种种治疗之后，效果不佳，已出现功能障碍，影响生活。从微信交流中，我感觉他不光腰椎有伤，骨盆还有变形，生活习惯更有问题，加上患有其他内科病，需要全方位干预，建议他来北京我的工作室。可疫情严重，他一直未能成行。

4月上旬，疫情稳定后，他千里迢迢来到北京。可一进京，他就被隔离在一家酒店里，14天不能出外活动。为此，他着急上火，叫苦不迭，一是觉得半个月的时光全在蜗居，实属误事;二是因有腰痛，他以往就害怕出差住店，更不习惯那里的软床。

我很理解病人的心情和病情。从舒适熟悉的家里来到一个陌生的环境，整日里足不出户，除了吃喝拉撒睡，就是看电视玩手机，生活方式突然改变，能不无聊烦恼吗！何况他还是个患者，酒店房间桌椅用具的高度和摆放位置未必适合一个腰痛之人，而静养过多，空间有限，会使人体的活动量不足，对疗伤恢复也有不利，越这样内心越容易急躁，反过来会加重病情。

不过，我坦然建议患者，既来之，则安之，不妨换个思路，换种活法！

顺变隔离当作治疗

我的建议是基于对患者身体、住处情况的初步掌握和一个个性化设计。

我先让患者把酒店房间的环境和陈设拍个视频，从卧室到卫生间，从活动区到过道，从桌椅电视到洗漱用具，接着根据前期掌握的病情，与患者商量分析，最后做出一个整体安排：把诊疗康复过程分为两个阶段，第一阶段就在患者被隔离的酒店房间内展开，我来做远程指导。主要目的是利用现有条件和设施，缓解病人腰痛症状，一定程度上恢复生活功能，形成健康的生活方式和锻炼习惯，为隔离期后第二阶段的临床诊疗打下良好基础。

第一阶段的治疗康复贯穿于患者全天的生活之中。一般来说，腰痛病人早上起床时会出现腰部晨僵，起身后弯腰洗漱或一个喷嚏都会引起腰部剧痛，影响一天心情。我要求患者起身前先在床上做些运动，起身后洗漱时要注意姿势和活动力度。早饭后，开始做拉伸和加强腰腹肌稳定性的训练，放松腰部肌肉。下午，安排他做有氧训练，且要保证足够的运动量，减少脂肪堆积、体重过大。晚上睡觉前，要求他做骨盆、腰椎的稳定性力量运动，再做冥想训练，提高睡眠质量。

我启发患者把隔离房想象成治疗室，想方设法让所有器具成为治疗康复工具。卫生间的电吹风可以拿来做腰部热疗，促进血液循环，缓解腰部痉挛。洗澡的热水可用来冲击腰部，或在浴盆中放满热水，做个水疗，利用水的温度、冲力和浮力，增强伤部的活动度。之后再做一些自我按摩，加强效果。

患者担心酒店床软，腰肌难受。我要他想法换成硬床，床垫太软就撤掉，代之以薄被。床体也可以用来训练。比如，在床上可以做各种腰腹肌练习。患者原来肌肉萎缩，向前向后弯腰幅度不能过大，现在可以两手扶着床边活动腰部，慢慢地向前向后增加幅度，这样做安全而有效，还能增强自信心。

房间里的过道等空间可以用来原地踏步、前后走、侧上走，增强身体和腰部的联动，保持腰部的正常功能。地毯可用来做垫上运动。

此外，我嘱咐患者，休息时力避“葛优躺”;注意室内温度，尤其不能让腰部着凉。

如此这般下来，患者感觉隔离期间每天从早到晚都很充实，而且效果渐显，以往住店那种腰痛感没有了，平时活动少等不良习惯也在慢慢改变，心情随之好起来。我估计，这样隔离两周之后，进入第二阶段的一周临床诊疗，效果会不错的。

利弊 关键在你怎么看

凡事皆有利弊，关键是如何正确对待。隔离期给患者带来的麻烦显而易见，而带来的有利时机却很难被人认知。

以这位患者为例。平时他忙忙碌碌，还常出差住店，没有机会专注伤情。隔离在酒店14天，让他意外得到这样的时空。有充裕时间，无外界干扰，用心一也、按部就班地关注伤情，治疗恢复，同时纠正延续多年的生活和锻炼方式，这不失为一件好事，甚至一种修炼。

论条件，酒店房间当然不能与医院诊室相比，但也并非一无是处。

从专业角度来说，这位患者的治疗康复过程不外乎五个步骤：炎、活、力，稳，功。“炎”是指消炎;“活”是指恢复关节活动度;“力”是指增强力量;“稳”是指恢复关节稳定性：“功”是指恢复活动功能。第一项“炎”，固然需要一定的医疗条件，但可以通过强化其他4项的训练，来帮助达到这一项的目的，而这4项训练大多可以居家或住店完成。

不过，遇到这种情况，应当注意两点。

一是患者要静心，恒心，用心，保持积极态度。隔离期间，容易抱怨治疗康复条件受限。其实，只要冷静下来，用心观察，就可以找见和创造一些有利条件。空闲多了，容易放任自己，还会强化原有的不良生活习惯，最可怕的是活动少，量太小，这不利于病情的积极恢复，反会增加体重。此时，患者必须有意识、有计划地保持活动量，而且尽可能将身体各个部位都锻炼到，保持全面正常的机能。

二是要积极寻求和配合专业医生、康复师的线上指导，保持密切沟通。隔离性居家性的运动康复训练，看似普通简单，却是一种专业性干预，有强烈的针对性，开具的是个性化处方，切忌自行其事，跟着感觉走。即便是睡眠姿势和体态这样的生活小节，有了专业指导，也会使腰痛患者受益多多。比如，有的患者腰椎向前滑脱，腿伸直时不舒服，我建议他把枕头放在膝关节下面，以保持膝关节弯屈，缓解腰部压力;侧卧时骨盆和腰椎受力，會牵扯腰伤，可把枕头放在两腿之间：如果腰部反弓厉害，可把枕头放在腰后。

此外，在按计划行事的同时，患者还要注意监控身体的各种反应，尤其是疼痛感，及时反馈给专家，不断调整方案，以达最佳效果。

腰痛患者自我训练简易方法

动作示范 陈方灿

练习一 凳子体前屈

练习对象：

腰疼者不能自如地做体前屈，腰腿部又僵硬不舒服。

练习目的：

减轻腰部往前弯时的负荷。

动作要求：（见图一）

1.在体前放一张凳子，人站立，面对凳子。

2.身体缓缓往前弯屈，把一只手放到凳子上，

支撑上身重量，另一只手臂往地上够。

3.保持一呼一吸的自然节奏，在呼气时缓缓用手尽量往地上够。双腿保持伸直。

4.做到不能再往下体前屈为止，然后慢慢用支撑在凳子上的手把身体抬起到站直状态。

5.重复3次。

练习二 床边拉弓步

练习说明：

多数腰痛者在生活和工作中保持久坐姿式，使腰部和髋关节前的肌肉和筋都缩短了，给腰椎造成很大压力。一般弓步压腿腰疼的人又承担不起腰部的受力，所以靠着床边把身体的部分重量通过手臂压到床上，增加身体的稳定性，减少腰部的受力。这样动作就可以完成了。

动作要求：（见图二）

1.身体侧向床边，一手扶着床。

2.靠床的腿往前弓步，靠外边的腿往后，形成前弓后箭。

3.手扶床邊，上身直立，缓缓地让手的支撑力减少，慢慢地降低身体，压开前后腿，把髋关节前的肌肉和筋充分拉开。

4.保持一呼一吸的自然节奏，在呼气时缓缓把身体往下压。上身保持垂直。

5.做到不能再往下为止，再慢慢用支撑在床上的手把身体支撑起来，收回前后腿。

6.重复3次。

责编 王敬泽