影响血液样本检验质量的相关因素及管控措施

王丙瑞

[摘要] 目的 对影响血液标本检验质量的相关因素进行分析，并制定针对性的管控措施。方法 对该医院检验科2018年12月—2019年10月采集的300份血液样本进行回顾性分析，着重对血液样本的检验质量进行分析。结果 所研究血液样本中，38份血液样本不合格，不合格样本率为12.67%。结论 对该次研究的血液样本进行分析，探讨影响血液标本检验质量的相关因素，发现血液标本采集方式不当、采集的血量和抗凝剂加入量不合理等是影响血液样本检验质量的重要因素，临床检验中需要制定针对性措施，严格规范血液样本采集方法，制定完善的检验科工作制度，保障临床血液样本检验质量，更好地为临床疾病的诊断和治疗提供依据。

[关键词] 临床检验;血液样本;检验质量;影响因素;管控措施

[Abstract] Objective To analyze the relevant factors that affect the quality of blood specimen testing and develop targeted control measures. Methods A retrospective analysis was performed on 300 blood samples collected by the hospital laboratory from December 2018 to October 2019. The analysis focused on the quality of blood samples. Results In the blood samples studied， 38 blood samples were unqualified， and the rate of unqualified samples was 12.67%. Conclusion The blood samples of this study were analyzed to explore the relevant factors that affect the quality of blood samples. It was found that improper collection of blood samples， the amount of blood collected and the irrational addition of anticoagulants were important factors affecting the quality of blood samples in clinical tests， it is necessary to formulate targeted measures， strictly standardize blood sample collection methods， develop a sound laboratory work system， ensure the quality of clinical blood sample tests， and better provide a basis for the diagnosis and treatment of clinical diseases.

[Key words] Clinical tests; Blood samples; Test quality; Influencing factors; Control measures

疾病的诊断和治疗离不开临床血液样本的相关检查，血液样本检查可以为疾病的诊断和治疗提供参考性的资料。在医学技术不断发展的过程中，临床检验也得到了进一步的发展，血液样本检验技术有了明显提升，与此同时带来的直接影响就是检验准确性和检验效率也越来越高[1]。可即便是这样，在临床检验中也可能受到相关因素的影响干扰正确的血液样本检验结果，降低检验结果的准确性和检验效率。基于此，选取该院2018年12月—2019年10月的300份血液样本，展开对影响临床血液样本检验质量相关因素的分析，制定针对性的管控措施，将干扰因素降低的最小，保证血液样本检验结果的准确性，更好地指导临床疾病的诊断和治疗。

1  材料与方法

1.1  材料来源

选取该医院检验科采集的300份血液样本为研究材料。

1.2  方法

回顾性分析血液样本检验结果，并统计不合格样本率。

1.3  统计方法

数据资料分析采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用频数与百分比（%）表示，χ2检验。

2  结果

所研究血液样本中，38例血液样本不合格，不合格样本率为12.67%。其中38例不合格样本中有20例是标本采集方法不当导致，8例是抗凝剂种类和加入比例不当导致，10例是标本保存不当导致。

3  讨论

3.1  分析影响血液样本检验质量的有关因素

3.1.1 患者自身原因  据大量临床实践证实，由于患者自身原因导致血液样本检验结果不准确所占比例最高。患者在极度紧张或者激烈运动之后，血液中的成分会出现较大程度的波动。比如患者在激烈运动后，机体尿素氮含量会上升，酶含量也会受影响，血液中的血小板和白细胞数量也会上升。临床上不少患者极度紧张，会影响機体血液原有各个成分的所占比例，进而影响血液样本检验结果[2]。

3.1.2 样本采集方法原因  采血者自身的采集技术直接影响血液样本检验结果。若采集人员在采血部位和采血方法掌握不清的情况下，采血针会在患者静脉血管内刺来刺去，此时容易出现样本溶血或者凝血等问题。再者采血人员对患者采血时间点控制不当，患者可能会因为自身空腹时间过长，导致血液中的相应成分下降，影响样本检验结果。其次止血带的使用也影响血液样本的检验结果，若止血带使用时间>2 min，大静脉血液流动因素影响，此时毛细血管内压力会上升，影响了血液和组织液之间的物质交换，血液中的小分子物质会流向组织液，影响血液样本的检验结果[3]。

3.1.3 抗凝剂种类和加入比例的影响  抗凝剂的作用是防止血液出现凝固，影响检验结果。血液标本的不同使用的抗凝剂种类和剂量也是不一样的。抗凝剂种类和比例使用不当会直接影响检验结果，该次研究中因抗凝剂种类和加入比例不当影响检验结果的8例。

3.1.4 血液标本保存原因  据大量临床实践资料证实，患者的血液样本采集完成后，若不能及时送检，那么可能因为样本保存方式不当影响检验结果。血液样本伴随保管时间的延长，样本中血浆钾离子含量会升高，含糖量会下降，影响检验结果。再者，室温中存放的全血标本放置4 h后，血小板与即刻检验相比，有明显差异。该次研究中因标本保存不当影响检验结果的10例。

3.2  管控血液标本检验质量的有效措施

3.2.1 加强对患者自身因素的管控  嘱咐患者血液标本采集前不要做激烈的运动，要注意保持心情平稳，以便患者情绪极度紧张而影响样本检验结果。针对女性患者要询问是否处于生理期，告知患者采取前注意事项，稳定患者情绪，确保血液样本采集的质量[4]。

3.2.2 加强对患者血液标本采集前的健康宣教  血液样本采集前的准备工作是非常重要的，特别是患者自身的准备工作。血液样本采集前医护人员要加强对患者标本采集前的健康宣教，可将关于血液标本采集的健康宣教手册发放给患者，也可以在走廊、病房墙壁上张贴关于血液标本采集注意事项的宣传海报，加强患者对血液样本检验知识的了解。医院检验科人员也要定期学习血液检验的相关知识，定期加强对检验科人员的专业化培训，促使檢验科工作人员对患者基本信息和临床症状有全面性了解，确保患者个人信息正确，预防检验中出现的个人信息混淆问题，加深他们对临床检验知识的深入性了解[5]。

3.2.3 加强对血液样本采集过程的管控  护理人员在采集患者血液样本时要确保一次穿刺成功，不能在输液侧留取血液样本，避免样本稀释影响检验结果。血液样本采集时间要控制得当，常见的采集时间为患者进食后12 h，留取患者空腹静脉血标本，此时机体内血生化的各项指标是相对稳定的。血液标本采集完成后，护理人员若发现标本出现溶血、血量不相符等问题，要征得患者同意后再次留取血液样本。

3.2.4 加强对样本检验过程中的管控  加强对样本检验过程的管控，主要是对检验方法的选择，检验科所选用的检验方法需要考虑多方面的因素。如医院现有检验资源情况、患者自身情况等。科学合理的检验方法可保证血液样本检验结果的准确性。此外，医院检验科要对检验设备定期检查和保养，检验前要确保检验设备功能是否完好，避免因检验设备因素而影响血液样本检验质量。检验科要建立专门的设备使用情况登记表，详细记录设备的使用时间和运行情况，一旦出现设备问题可追溯其原因，加以改正[6-7]。

3.2.5 选择合适的血液样本  静脉血和末梢血是血液样本通常采集的部位，两者在一定程度上是存在差异性的，若采集将静脉血标本采集成末梢血标本将直接影响检验结果，比如末梢血标本在混匀后白细胞指标常出现不正常的问题，为避免此种现象则需要采集静脉血作为血液样本，静脉血中的成分受外界环境影响较小，血液样本中的不同成分所占比例是相对稳定的，可将机体血液循环实际情况反映出来。此外，静脉血采集的血量也较多，可满足检验科多次检验的要求[8-9]。

3.2.6 加强对血液样本检验后的管控  血液样本检验完成后，还要对检验结果进一次审核，确保在复核操作下可保障检验样本的质量。该过程可有效避免错检和漏检等问题。参与复核的人员要具备高度的责任感，已经发现问题要及时与检验人员联系，为防止检验数据出现错误可重新采集血液标本再次检验，为临床疾病诊断提供有价值的参考资料。

3.2.7 提高医院检验科信息化程度  医院检验可需要采用先进的检验设备，提高信息化程度，依靠高科技来保障样本检验质量。比如血液样本检验中可采用条形码技术，对每位患者的血液标本贴上对应的条形码，可将患者信息详细记录上去，能避免出现患者检验样本混淆等问题。再者也能避免因为人为原因造成的血液样本检验结果失误，避免工作差错事件而降低检验质量[10]。

[参考文献]

[1]  张霞，王桂凤.影响血液样本检验质量的相关因素及管控措施[J].中国卫生产业，2017，14（13）：1-2，5.

[2]  李晓艳.浅析血液样本检验质量的影响因素[J].中国保健营养，2017，27（21）：403.

[3]  徐巧叶，徐雅萍.根本原因分析法配合精细化管理在血液样本检验全程质量控制管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（14）：147-150.

[4]  孙辉.血液样本检验全程中质量控制管理方法和措施的临床应用价值[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：121-123.

[5]  于晓华，刘国强.分析影响血液样本检验质量结果的因素[J].中国医药指南，2017，15（2）：46-47.

[6]  高松，卓平.临床生化检验质量有效控制分析[J].中国继续医学教育，2019，11（21）：60-62.

[7]  Nicholas Myles，Jacoba von Wielligh，Mario Kyriacou， et al.A cohort study assessing the impact of small volume blood tubes on diagnostic test quality and iatrogenic blood loss in a cohort of adult haematology patients[J].Internal Medicine Journal， 2018，48（7）：817-821.

[8]  Soldo Joshua Caine.Sample depletion and enrichment to improve the quality of diagnostic test results：US201715485100[P].2018-10-11.

[9]  姬晓川.血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施[J].中国医药指南，2017，15（7）：163-164.

[10]  王联明.血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施[J].中国社区医师，2015，（31）：89-90.

（收稿日期：2020-01-18）