肺叶切除术治疗对肺结核患者术后并发症发生的影响及疗效分析

吴成波　彭文光　陈海光　翁丽慈

【摘要】 目的：探讨肺叶切除术治疗对肺结核患者术后并发症发生的影响及疗效分析。方法：选取2008年1月-2019年6月收治的肺结核患者96例，随机分为两组，每组各48例。对照组行常规开胸肺叶切除术，研究组行微创小切口开胸肺叶切除术。比较两组患者术后并发症发生率、手术相关事项、住院时间、疼痛程度及生活质量等情况。结果：研究组并发症发生例数少于对照组（P<0.05）;研究组胸腔引流管留置时间、术中平均出血量、手术平均时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）;研究组术后1、3、7 d的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）;研究组出院时生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：肺结核患者手术选择微创小切口开胸肺叶切除术，术后并发症较少，手术时间及住院时间均有明显缩短，患者术后疼痛程度较轻，有利于患者早日下床活动，加速预后康复，提高生活质量。

【关键词】 肺结核 并发症 开胸肺叶切除术 微创小切口开胸肺叶切除术 疼痛程度

[Abstract] Objective： To investigate the effect of lobectomy on postoperative complications of pulmonary tuberculosis patients and to analyze its therapeutic effect. Method： The total of 96 patients with pulmonary tuberculosis admitted from January 2008 to June 2019 were randomly divided into two groups， 48 cases in each group. The control group received routine thoracotomy and lobectomy， the study group received minimally invasive small incision thoracotomy and lobectomy. The incidence of postoperative complications， surgical related matters， length of stay， degree of pain and quality of life of two groups were compared. Result： The number of complications in the study group was less than that in the control group （P<0.05）; the retention time of thoracic drainage tube， the average amount of intraoperative bleeding， the average operation time and hospitalization time in the study group were less than those in the control group （P<0.05）; the pain scores in the study group on the 1st， 3rd and 7th day after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life in study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Patients with pulmonary tuberculosis choose minimally invasive small incision thoracotomy and lobectomy， with less postoperative complications， shorter operation time and hospitalization time， less pain after operation， which is conducive to patients getting out of bed early， speeding up prognosis recovery and improving quality of life.

[Key words] Tuberculosis Complications Thoracotomy Minimally invasive small incision thoracotomy and lobectomy Pain

First-authors address： Shantou Third Peoples Hospital， Shantou 515056， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.031

隨着人们生活习惯的改变，各地工业污染加重，社会经济水平提升，肺结核的患病率越来越高，特别是吸烟等不良习惯一直处于高居不下状态。伴随医疗设备的现代化、手术方法的创新和改进、新抗结核药物的广泛应用，肺结核手术的方法和手术适应证也发生巨大改变[1]。相关研究数据统计，有5%肺结核患者需要行外科手术治疗。开胸肺叶切除术是临床常用术式，病变组织可以有效清除，但术后极易出现并发症，疼痛感强烈，手术出血量较大，手术切口大，患者心理、生理均需承受较大痛苦[2]。近几年微创手术的概念越来越受到重视，微创小切口开胸术切口较小，有利于术后肺功能恢复[3]。本次研究对肺结核患者使用微创小切口开胸肺叶切除术进行治疗，探讨微创小切口开胸肺叶切除术对患者术后并发症发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2019年6月收拾的肺结核患者96例，随机分为两组，每组各48例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：所有患者经诊断确诊为肺结核;年龄25～70岁;术前评估无严重肺动脉紧密粘连、无严重钙化淋巴结、无明显肿大、无严重胸膜粘连;所有患者均耐受肺叶切除术;术前支气管镜确认无支气管内膜结核;无明显胸膜增厚、胸腔积液;结核空洞或肺结核瘤直径小于4 cm，病变局限在1个肺叶内。排除标准：病变累及全肺或2个以上肺叶;术前评估可见严重肺动脉紧密粘连、严重钙化淋巴结、严重肿大、严重胸膜粘连;支气管内膜集合、结核毁损肺、支气管胸膜瘘;既往存在胸腔手术史或胸膜病变者;全身麻醉不适应这;存在肺叶切除术禁忌证;伴有肝、肾、心功能不全;既往存在精神、神经类疾病史。

1.2 方法 所有患者保持侧卧位，双腔气管插管健肺通气，行静脉复合麻醉。

1.2.1 对照组 行常规开胸肺叶切除术，根据患者病变位置不同，进胸位置选择第5或6肋间隙，切口从肩胛后至锁中线，常规方法切除肺叶。

1.2.2 研究组 行微创小切口开胸肺叶切除术，进胸位置选择第4肋间，顺胸壁肌纤维方向，沿肋间隙做一长5～8 cm切口，避开胸外侧神经损伤，横断少量肌肉，使用撑开器行常规方法切除肺叶。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者术后并发症发生情况比较 包括残腔积液、肺部漏气、心律失常、肺部感染、低氧等并发症。

1.3.2 两组患者手术相关事项、住院时间比较 手术相关事项包括胸腔引流管留置时间、术中平均出血量、手术平均时间。

1.3.3 两组患者术后疼痛程度比较 两组患者于术后1、3、7 d采用视觉模拟评分法对两组患者术后切口的疼痛程度进行评估，患者根据自己的主观感觉标出相应疼痛位置，分值越大，疼痛越重。

1.3.4 两组患者出院时生活质量比较 两组患者出院时采用健康量表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，评分越高，生活质量越好。该量表每项满分均为100分，包括精神健康、情感角色受限、社会功能、生命活力、躯体疼痛、躯体功能、健康角色受限、总体健康。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄28～67岁，平均（46.2±13.5）岁;男28例，女20例;病程：最短11 d，最长3年，平均病程8个月。研究组年龄25～69岁，平均（46.5±13.2）岁，其中男30例，女18例;病程：最短10 d，最长3年，平均病程8个月。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组发生并发症2例（4.2%）少于对照组17例（35.4%），两组比较差异有统计学意义（字2=7.679，P<0.05），见表1。

2.3 两组患者手术相关事项、住院时间比较 研究组胸腔引流管留置时间、术中平均出血量、手术平均时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者术后疼痛程度比较 研究组术后1、3、7 d的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者治疗前后生活质量比较 研究组治疗后出院时生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着工业污染不断加重，经济飞速发展的同时，人们的社会压力越来越大，吸烟人群越来越多，加上不良的生活习惯，肺结核的发生率越来越高[4-5]。切除肺叶时临床治疗肺部良性病变的方式。肺结核患者行肺叶切除术可缓解临床症状，阻止疾病进一步恶化，病变组织也可彻底清除[6-7]。肺叶切除术临床常用术式包括常规开胸术、微创小切口开胸肺叶切除术、电视胸腔镜手术。常规开胸肺叶切除术治疗肺结核，病变组织可有效切除，可术后极易出现并发症，术后疼痛感较重，手术出血量较大，切口易感染，严重影响这患者的心理、生理健康[8-9]。若患者体质较弱，治疗效果不但无法保证，还会增加手术的难度及风险。微创小切口开胸肺叶切除术切口较小，术中不切断胸壁肌群，避免离断辅助呼吸肌肌群，有利于术后肺功能恢复[10-11]。

肺叶切除术极易引发出血，是因为手术对病灶周围小血管、胸膜粘连和增生血管及肋间血管的损伤，胸腔内大出血通常是由于手术过程中器械故障或术中操作不当造成。虽然上述情况比较少见，但手术过程中仍需要加以重视并冷静积极处理[12-13]。操作不当引起血管撕裂出血主要发生在切除肺叶时。微创小切口开胸肺叶切除术具有以下优点：（1）该术式特别适用于女性患者，比较美观，切口隐蔽性好。（2）切口较小，降低对患者的创伤，极好地保护了呼吸肌，术后患者可较早接受化疗等综合治疗，呼吸功能也可快速恢复。（3）因为撑开胸腔时不用撑开肩胛骨，患者术后第1天患侧上肢就能高举过头，对患者术后上肢活动、关节活动的影响较小。（4）能完成胸内各组淋巴结的清扫，患者在通过适当训练，临床效果可以与外侧切口相比。（5）通过普通器械可以完成肺门结构的解剖，易于掌握，方法简单。（6）不切除肋骨，不切断背阔肌，切口较小，创伤较小，出血较少[14-15]。

降低术后疼痛程度，可在一定程度上保护患者的肺功能。传统开胸肺叶切除术和微创小切口开胸肺叶切除术均是以撑开肋骨为主的手术，患者术后疼痛感持久、较重，主观感受的变化影响着患者的预后康复[16-17]。理论上，套管对肌肉、肋间神经、肋骨等的挤压、肋骨成开启对肋间肌肉等的牵拉都会造成一定的损伤，加大患者的疼痛，微创小切口开胸肺叶切除术，切口较小，造成的创伤较小，患者术后疼痛程度可有效减轻。良好的主观感受有助于患者早期进行呼吸功能锻炼，降低发生循环系统并发症如心律失常和肺部并发癥如肺部感染、残腔积液等[18]。本次研究，研究组术后1、3、7 d的疼痛程度均轻于对照组。

肺结核术后并发症主要表现在胸内残腔形成，残腔内积液、积气，肺部漏气，心律失常，肺部感染等。残腔积液发生的主要原因是手术分离后，里面存在广泛损伤，而胸腔内有广泛的胼胝样脏壁层胸膜粘连或膜样，术后患者因疼痛不敢用力呼吸，同时余肺膨胀能力较差，造成分离损伤的壁层胸膜创面与部分膨胀余肺发生粘连[19]。肺部漏气主要常见于长时间使用激素或有长期吸烟史的患者。并发肺部感染主要是因为一方面疼痛影响患者呼吸肌运动，极大地降低了肺功能的残气量，造成呼吸功能恢复的延迟，另一方面是因为咳嗽量较轻、排痰不彻底或早期呼吸功能锻炼不够强。因此术后应积极鼓励患者尽早下床活动，加强咳嗽、吹气球等呼吸功能锻炼，鼓励患者咳痰，必要时可使用500 mL盐水瓶内置塑料管吹气泡[20]。此外，肺部漏气高发患者则可在术中操作时，在肺门区覆盖特殊材料，强胸膜摩擦等。本次结果显示，研究组并发症少于对照组。

综上所述，肺结核患者手术选择微创小切口开胸肺叶切除术，术后并发症较少，手术时间及住院时间均有明显缩短，且患者术后疼痛程度较轻，有利于患者早日下床活动，加速预后康复，提高生活质量。

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（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：周亚杰）