超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿物患者的有效性及对术后出血量的影响

王志超

【摘要】 目的：探讨超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿物患者的有效性及对术后出血量的影响。方法：选取2017年11月-2019年4月本院收治的乳腺良性肿物患者78例。依据随机数字表法分为对照组和研究组，每组39例。对照组应用开放手术治疗，研究组应用超声引导下麦默通微创旋切术治疗。比较两组术后出血量、手术情况、生活质量评分及临床疗效。结果：研究组术后出血量为（6.24±2.62）mL，顯著低于对照组的（17.42±4.22）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、切口长度、瘢痕长度均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术后，两组生活质量各维度评分均高于手术前，且研究组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为97.4%，显著高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对乳腺良性肿物患者进行超声引导下微创旋切术治疗，可以提高治疗的效果，改善术后出血量，同时还可以提高患者的生活质量，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 乳腺良性肿物 超声引导下微创旋切术 术后出血量

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of minimally invasive circumcision under the guidance of ultrasound in the treatment of benign breast masses and the influence on the amount of postoperative bleeding. Method： A total of 78 patients with benign breast masses admitted to our hospital from November 2017 to April 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， 39 cases in each group. The control group was treated with open surgery， the study group was treated with ultrasound-guided minimally invasive rotary operation of malmoxone. Postoperative blood loss， operative status， quality of life score and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： The postoperative blood loss in the study group was （6.24±2.62） mL， which was significantly lower than （17.42±4.22） mL in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， incision length and scar length of the study group were all shorter than those in the control group， and the VAS score was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After surgery， the scores of each dimension of quality of life in the two groups were higher than those before surgery， and the scores in the study group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 97.4%， significantly higher than 76.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with benign breast masses were treated with minimally invasive circumcision under the guidance of ultrasound， it can improve the effect of treatment， the amount of bleeding after operation and the quality of life of patients. It should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Benign breast mass Minimally invasive circumcision guided by ultrasound Postoperative blood loss

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.028

在临床中常见的乳腺疾病则是乳腺良性肿物，可出现乳房疼痛、肿胀等症状，不仅能影响患者的生活，同时还会对患者的心理造成一定的负担[1]。随着经济不断地发展，更多的女性对自身的健康越来越重视，所以更多人们重视治疗乳腺类疾病[2]。乳腺肿物较大会对患者的工作和生活造成影响，所以在临床中一般会通过手术的方式治疗[3]。但是传统的开放式乳腺良性肿物切除手术，需要做一个较大的切口，导致手术后患者的乳房出现较大瘢痕，影响外观，并且创伤性较大。微创外科手术发展迅速，所以更多患者的医生愿意使用微创手术治疗乳腺良性肿物[4]。超声引导下麦默通微创旋切术属于近几年发展较快的乳腺微创手术，切除乳腺良性肿物更加准确，并且可以减少手术中出现的创伤[5]。在本次研究过程中，使用超声引导下微创旋切术治疗，可以减少术后出血量，增加治疗效果，为之后的治疗提供更加有力的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月-2019年4月本院收治的乳腺良性肿物患者78例。（1）纳入标准：①患者依从性较强、神志清楚;②凝血功能正常;③非哺乳期、妊娠期者;④肿块的最大直径<3.5 cm;⑤通过乳腺钼钯X线片、病理检查、B超等确诊患有乳腺良性肿物。（2）排除标准：①有手术禁忌;②不能顺从医嘱;③患有精神类疾病;④合并造血系统、肾、脑、心损伤等;⑤参与此研究外还参与其他药物试验者;⑥患有恶性肿瘤;⑦胸部有假体。依据随机数字表法分为对照组和研究组，每组39例。患者均知情自愿参与研究，并签署知情同意书，此次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 所有患者入院后均进行相关检查，更加全面的了解乳腺肿物的大小和位置、临床表现等，并进行手术前评估[6]。

1.2.2 对照组 应用开放手术治疗，对患者进行局部麻醉后，常规铺巾、消毒，并以肿物为中心，制作放射状切口，将肿物切除后使用结扎或者电凝的方式止血，最后将切口缝合，并进行常规的加压包扎[7]。

1.2.3 研究组 应用超声引导下麦默通微创旋切术治疗，本次研究中使用的麦默通微创旋切系统为美国Ethicon Endo Surgery公司生产的系统[8]。在操作过程中，患者使用仰卧位，使用超声对患者的病灶需要切除的范围以及位置进行了解，做好相关标记，并确定进针的位置。手术开始前进行常规的铺巾、消毒，肿物周围和穿刺隧道浸润麻醉，在乳晕旁或者乳晕制作一个3 mm切口，并将旋切刀刺入患者的皮肤中，在超声的引导下根据穿刺的隧道将刀带到病灶的位置，抽吸和旋切病灶，全部切除后拔出旋切刀，同时还可以将积血吸除，使用生理盐水对切口冲洗，如果伤口出血可以使用按压的方式止血[9]。之后再使用超声对病灶进行检查，看是否已经全部清除，如果已经清除可以使用无菌黏胶将伤口黏合，使用弹力绷带包扎45 h，根据手术后发生的情况实施处理[10]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后出血量。（2）比较两组手术情况。包括手术时间、切口长度、瘢痕长度、视觉模拟评分（VAS评分）。其中VAS评分总分为0～10分，0分表示无疼痛感;1～3分为轻微疼痛可以忍受;4～6分为有疼痛感影响睡觉;7～10分为疼痛感较强不仅影响睡眠还会影响饮食。患者的评分越高，说明疼痛感越强。（3）比较两组手术前后生活质量评分。手术后6个月对患者进行生活质量评分，包括环境因素、心理健康、身体健康、社会关怀。每项的满分为100分，最终的得分越高，说明生活质量越高。（4）比较两组的临床疗效。显效：手术后患者症状有较大的改善，无感染现象，无疼痛感;有效：症状正在逐渐改善，无感染现象;无效：患者症状没有任何的改善，甚至有些加重，疼痛感加强。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组39例，年龄21～64岁，平均（42.5±3.1）岁;病程2～14个月，平均（7.9±1.2）个月;肿块直径0.4～3.2 cm，平均（1.7±0.1）cm;单侧20例，双侧19例。研究组39例，年龄23～66岁，平均（43.6±3.3）岁;病程3～15个月，平均（8.3±1.4）个月;肿块直径0.5～3.4 cm，平均（1.8±0.3）cm;单侧21例，双侧18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后出血量比较 研究组术后出血量为（6.24±2.62）mL，低于对照组（17.42±4.22）mL，

差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组手术情况比较 研究组手术时间、切口长度、瘢痕长度均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组手术前后生活质量评分比较 手术前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，两组生活质量各维度评分均高于手术前，且研究组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组的临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.4%，显著高于对照组的76.9%，差異有统计学意义（字2=4.315，P<0.05），见表3。

3 讨论

在乳腺科中乳腺良性肿物属于较为常见疾病之一，并且肿物具有质地不硬、形态不一、单发或者多发等特点[11]。女性朋友环境变化、工作压力较大、饮食不当等原因导致内分泌紊乱，进而出现乳腺疾病，近几年中乳腺疾病的发病率呈现上升趋势，良性疾病的概率较大，但是也不排除有病变的可能性，对于患者的工作、生活、健康都有影响[12]。新时代女性的健康意识不断增加，会定期对乳腺检查，所以检查手段也要有所发展，如果出现早期病变可以及时的检测出。但是也会有患者担心手术对身体的外形有破坏性，所以迟迟不肯治疗，最终出现病变。在治疗乳腺良性肿物的方法中手术治疗是主要方式，其中包含新兴微创手术、传统开放手术[13]。传统手术的治疗效果有一定的有效性，但是属于开放式手术，虽然可以直观的观察病灶切除情况，但是对患者的损伤较大，并且会出现瘢痕、感染、手术后的疼痛感、创伤大，甚至还会造成乳房畸形影响美观等，促使患者的心理和身体都受到伤害，不能满足女性的要求[14]。使用微创手术治疗不仅可以更早的诊断，还可以彻底將乳腺良性肿物切除，具有瘢痕小、创伤小、定位准、操作简单等特点，不仅保持美观性，效果更加优异，受到更多女性患者的欢迎[15]。

微创技术不断地提高，超声引导下麦默通微创旋切术得到更多医生的青睐。麦默通属于真空辅助性旋切系统，在乳腺领域具有一定成就，优势为恢复快、瘢痕小、创伤小[16]。在对患者进行研究中发现几乎没有出现不适感。不仅可以得到优异的治疗还具有不影响美观的效果[17]。伤口较为隐蔽，在手术后乳房病灶的位置外部有红痣般大小，所以会受到较多患者的青睐。此系统是由真空抽吸泵、手柄控制主机、旋切刀三个装置组成，用法简单，功能较多。使用真空负压吸着组织，病灶可以重复的切割并且不需要重复进针退针，同时也不需要摘取样本，缩短了手术时间[18]。对较为坚硬的病灶可以进行自动化快速切割，不需要更换旋切刀，使用菱形刀头，可以使操作者穿刺组织和皮肤更加轻松。在手术中，如果患者出现疼痛感，还可以将麻醉药物补充到旋切刀的后方，减轻疼痛感。真空负压可以固定和加强切除，将积血吸净，不影响外部的美观。通过对超声引导下麦默通微创旋切术和开放手术对比，研究组手术时间、切口长度、瘢痕长度均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。开放手术在手术过程中的切口在3～5 cm，微创旋切手术的切口只有3～5 mm，并且在一个乳房中有多个病灶，可以使用同一个切口将其切除，不需要将皮肤切开，所以美观、恢复快、损伤小，同时也证明了超声引导下麦默通微创旋切术对患者的有效性，在临床中有较好的前景。

超声引导下麦默通微创旋切可以将切割的乳腺病变位置抽取出，这也是病理标本采集和乳腺肿物切除的重要方式[19]。并且使用这种方式治疗，切口较小，不需要缝合产生疤痕，缩短愈合的时间，增加康复的效果，减少对乳房外观产生的影响等。研究组术后出血量为（6.24±2.62）mL，显著低于对照组的（17.42±4.22）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于微创旋切手术的切口小，对患者的伤害较小，同时这种手术方法不仅可以减少局部的出血，也可以降低血肿的风险。对皮肤创伤小，可以减少对皮肤的破坏，降低局部感染发生率，更好的帮助护理工作。研究组治疗总有效率为97.4%，显著高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。切口变小后手术发生的疼痛感较低。通过对乳晕或者乳房的边缘进针，穿刺点并不明显，更好地满足患者对美的要求，同时也会增加患者对手术的满意度。手术后，研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可以说明以上手术的特点，对患者的实用性。

虽然超声引导下麦默通微创旋切术的优势较高，但是也有患者反映，在手术后复查时发现仍然有肿块残留。因为微创旋切手术是在乳腺超声的引导下进行。影像学的诊断技术虽然一直在发展，并且分辨率也在不断升高，可以为临床诊断提供更加准确的治疗信息，减少手术后还有肿物残留的概率。但操作医师的专业性也会影响到肿物清除[20]。所以要加强手术医师的操作水平以及相关的培训，提高专业知识，手术时使用超声反复检查，才可以将肿物残留的概率降低，提高治疗的效果。在手术前对患者的身体进行检查，并做好评估，观察生命体征，了解疾病的变化，预测术中和术后可能会发生的并发症，提高手术成功率，降低手术风险。

综上所述，对乳腺良性肿物患者进行超声引导下微创旋切术治疗，可以提高治疗的效果，改善术后出血量，同时还可以提高患者的生活质量，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-01-12） （本文编辑：姬思雨）