家属参与护理干预在多发性跖骨骨折患者中的应用效果评价

2020-07-23陈美丽屈娅丽

中国医学创新 2020年16期

陈美丽　屈娅丽

【摘要】目的：探讨家属参与护理干预在多发性跖骨骨折患者中的应用效果。方法：按照随机数字表法将2017年10月-2019年8月期间本院收治的110例多发性跖骨骨折患者分为对照组与观察组，每组各55例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予家属参与护理，比较两组护理效果。结果：观察组护理优良率为94.55%，显著高于对照组78.18%（P<0.05）;两组患者护理后ESCA评分均显著高于护理前，VAS评分均低于护理前（P<0.05），且观察组护理前后ESCA评分及VAS评分改善情况均显著优于对照组（P<0.05）;观察组总依从率为94.55%，显著高于对照组74.55%（P<0.05）;观察组护理总满意度为98.18%，显著高于对照组80.00%（P<0.05）。结论：家属参与护理干预在多发性跖骨骨折患者中的应用效果明显，患者自理能力增强，疼痛症状得到有效缓解，治疗依从性与护理满意度升高，应加以推广。

【关键词】多发性跖骨骨折家属参与护理应用效果 ESCA量表

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nursing intervention by family members in patients with multiple metatarsal fractures. Method： According to the random number table method， 110 patients with multiple metatarsal fractures admitted to our hospital from October 2017 to August 2019 were divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received family members nursing on this basis. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The excellent and good nursing rate of the observation group was 94.55%， significantly higher than the control group of 78.18% （P<0.05）. The ESCA score in both groups after nursing was significantly higher than that before nursing， and the VAS score was lower than that before nursing （P<0.05）， the ESCA score and VAS score in the observation group before and after nursing were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was 94.55%， significantly higher than the control group of 74.55% （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 98.18%， significantly higher than the control group of 80.00% （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention by family members in patients with multiple metatarsal fractures has obvious effects， patients self-care ability is enhanced， pain symptoms are effectively relieved， treatment compliance and nursing satisfaction are increased， which should be promoted.

[Key words] Multiple metatarsal fracture Family members involved in nursing care Application effect ESCA scale

First-authors address： The Third Ward of Orthopedics of Army Hospital of the 73rd Army Group， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.025

跖骨位于足前部，基底部位與骰骨及楔骨共同构成跖跗关节，上述特殊结构决定了跖骨头为负重区域[1]。多发性跖骨骨折多属于粉碎性骨折，基本为高能量外力所引起的[2-3]，给患者生活质量造成极大的影响。因此，患者在治疗的同时，还应给予相应的护理干预措施。家属参与护理干预是一种基于常规护理干预的前提条件下，引导家属参与到护理过程当中的全新护理干预模式[4]。本研究选择2017年10月-2019年8月期间本院收治的110例多发性跖骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，分别给予常规护理与家庭参与护理干预措施，比较两组护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年10月-2019年8月期间本院收治的110例多发性跖骨骨折患者作为研究对象，入选标准：（1）经CT或MRI检查，均确诊为多发性跖骨骨折;（2）受伤时间均在48 h之内;（3）患者均处于清醒状态，且可接受相关治疗及护理干预。排除标准：（1）骨折所在位置存在严重感染症状;（2）合并严重的高血压、糖尿病等慢性疾病;（3）不具有手术指征者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例。所有患者均对本研究护理方案知情，且自愿签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采用常规护理干预，即对患者生命体征进行动态观察，并给予常规健康教育及心理疏导等干预措施。观察组在此基础上，给予家属参与护理干预措施：（1）基础护理。患者在住院之后，护理人员应注意向患者家属详细讲述家属参与护理模式的重要作用及护理主要内容等，让家属能够积极配合护理人员，以提高护理质量及满意度。对患者足部康复情况进行定期观察，将具体的骨折护理方法向家属详实介绍与讲解，让家属能够全过程地参与到护理过程之中，对患者疼痛情况进行仔细观察，并采取及时有效的措施进行处理[5]。（2）心理护理。患者多因外部伤害而导致的骨折，需承受较大压力，应注意对患者不良的心理情绪反应予以注意，以采取对应的护理干预对策，转移患者的疼痛感，加快其康复。（3）饮食护理。患者在伤后2周之内，护理人员应该向家属推荐进食清淡、易消化以及高胶原纤维等食物;自第3周开始，可推荐进食含蛋白质、维生素以及钙等食物;第5周之后，可推荐进食动物排骨、肝肾等营养类物质。两组患者均护理2周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者护理3个月后治疗优良率采用Maryland足部功能评分方法评价足部功能恢复情况，优、良、可、差4个等级评分依次为95～100分、75～94分、50～74分及<50分[6]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者护理2周后疼痛症状采用视觉模拟评分法（Visual simulation scoring，VAS）对患者疼痛症状进行评价，即10点数字评分法进行评价，10分为最剧烈疼痛，0分为无任何疼痛，VAS评分越高患者越疼痛，患者根据自己的疼痛感觉将具体的分值标记在评分线上。

1.3.3 比较两组患者护理2周后自护能力采用自护量表（ESCA量表）对患者自我护理水平进行评价，ESCA量表主要包括4个方面的维度，即自我概念、自我护理技能、自我责任感以及健康知识水平，总分0～172分，评分分值与自护能力水平呈正比关系[7]。

1.3.4 比较两组护理干预3个月后的治疗依从性采用本院自制的依从性调查量表进行评价，主要评价维度包括：合理饮食、坚持康复训练以及定期复诊等方面的维度，满分为100分，分为完全依从、部分依从及不依从3个方面，分值分别为>85分、70～85分、<70分。治疗总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.3.5 护理满意度采用本院自制的护理满意度调查问卷，向每位患者进行发放，共分为非常满意、满意及不满意3个评价等级。护理总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男30例，女25例;年龄22～67岁，平均（38.98±8.67）岁;跖骨干骨折33例，跖骨基底部骨折22例;诱发原因：扭伤18例，砸伤24例，交通事故致伤13例。观察组男31例，女24例;年齡20～68岁，平均（38.56±8.61）岁;跖骨干骨折31例，跖骨基底部骨折24例;诱发原因：扭伤19例，砸伤25例，交通事故致伤11例。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组优良情况对比经护理，观察组护理优良率为94.55%，显著高于对照组78.18%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.459，P=0.035），见表1。

2.3 两组护理前后ESCA量表评分及VAS评分对比两组患者护理后ESCA评分均显著高于护理前，VAS评分均低于护理前（P<0.05），且观察组护理前后ESCA评分及VAS评分改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗依从性对比经护理，观察组总依从率为94.55%，显著高于对照组74.55%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.625，P=0.027），见表3。

2.5 两组患者护理满意度对比经护理，观察组护理总满意度为98.18%，显著高于对照组80.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=3.938，P=0.039），见表4。

3 讨论

跖骨作为前足的一个非常重要的组成内容，在外力的作用之下，跖骨骨折较易发生，约为足部骨折患者总数的35%[8]。多发性跖骨骨折属于粉碎性骨折的范畴，多因直接暴力所导致的。跖骨参与了足纵弓与横弓的构成，而人体正常行走与负重常常受到足弓完整性以及稳定性所决定[9]。若未能采取积极有效的措施解剖复位跖骨骨折，那么会导致足部畸形或者跖痛症，从而对足弓生理学功能以及足部负重功能产生直接的影响。因此，跖骨骨折患者在接受必要治疗的同时，还应采取积极有效的护理干预措施，对患者术后跖骨功能的恢复及预后均具有重要的促进作用。通过护理干预措施，为患者构建舒适以及温馨的病室环境，对患者骨折受伤情况进行详实地了解，对相关治疗手段以及康复锻炼过程进行耐心讲解，使患者身心得到最大的安慰，帮其牢树战胜疾病的自信心，对尽早康复具有十分重要的意义。常规护理联合家属参与护理干预，能够有效地培养患者家属协同护理能力，充分增强患者及其家属战胜疾病的信心，促使护理工作更加连贯和有效。

家属参与护理干预模式主要是将患者家属列入至日常护理工作之中，从认知、心理疏导以及日常康复等方面予以干预。该护理模式的具体优势在于：（1）患者的护理工作主要由家属与护理人员共同完成，家属成为护理工作的一个重要部分，使得护理力度得以增强，护理变得更精细化和具体化，可获得较好的护理效果;（2）在此种护理模式下，可对患者予以针对性的康复护理计划，因患者家属参与其中，可使得康复护理延伸至院外，从而有效填补了疾病治疗缺乏院外康复护理的不足之处，实现了疾病治疗的延续性;（3）对患者给予具有特色的心理疏导与饮食干预，患者不仅能够得到康复营养，而且还能够使其感受到人文关怀，从而营造了一个良好的护理氛围，缓解了其压抑、焦虑等不良心理情绪反应;（4）通过向患者家属宣传相关疾病的知识，能够使其充分地意识到自身在康复治疗过程中所扮演的角色[10-14]。本研究通过对比常规护理与家属参与护理模式的效果，显示观察组护理前后ESCA评分及VAS评分改善情况均显著优于对照组（P<0.05），提示家属参与护理能够提高患者自理能力，缓解疼痛症状。由于患者自理能力增强，疼痛得到有效缓解，其治疗依从率及护理满意度也随之而升高。本研究结果与文献[4，15-17]研究结果相符。

综上所述，家属参与护理干预在多发性跖骨骨折患者中的应用效果明显，患者自理能力增强，疼痛症状得到有效缓解，治疗依从性与护理满意度升高，应加以推广。

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