临床药师干预2型糖尿病对治疗效果及血糖水平的影响

游殷媛 张先达 谢芳斐 许少平

在代谢性疾病中，2型糖尿病具有多发性特点，对患者的生命有一定的威胁性，由于胰岛素障碍以及分泌有缺陷所引起的疾病，主要以高血糖为特征［1］。根据研究显示，2型糖尿病患者在治疗过程中不仅要控制血糖，同时还要降低病死率和发病率［2］。短期使用胰岛素对患者具有一定的效果，可以更好的保护胰岛素功能，同时可以降低血糖［3］。在本次研究中，为了更好的探讨何种方式对2型糖尿病治疗效果显著，选用临床药师干预，结果证实可以改善患者的血糖水平，提高效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月本院收治的2型糖尿病患者82例，根据治疗方法的不同分为对照组及研究组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄62～73岁，平均年龄(67.1±2.4)岁。研究组男24例，女17例；年龄60～72岁，平均年龄(66.8±2.3)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与，此次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗。由医师或者护士实施用药指导。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上实施临床药师干预，建立由营养师、护士、内分泌科医师、临床药师组成的干预小组，制定相应的干预计划，并根据对患者的各项血糖水平等方面进行有效的评估。①为患者建立药历。根据患者的疾病及用药情况通过药师的指导，帮助患者了解服药的注意事项、储藏条件、正确服用方式。患者根据医嘱，了解各种药物的特点、作用，并叮嘱患者在不同的时间内服用药物，可以给予最大的作用，同时可以降低不良反应。例如：如果患者需要使用磺脲类药物，需要在进食前的30 min服用；如果是服用双胍类降糖药需要在进食后或者进食时服用，可以减少对胃肠道的刺激；服用餐时血糖调节剂需要在进餐之前的15 min使用；α-葡萄糖苷酶抑制剂需要在餐时使用。患者如果合并高血压，需要在早晨清醒后的1 h进行服药，这样可以控制血压波动。如果是需要服用降压类药物，可以在空腹状态下服用，或者是饭前的30 min～1 h，饭后3～4 h。或者根据患者的生活习惯、活动量、体重、身高，制定合理的饮食方式，如果较为肥胖的患者需要减少脂肪的摄入量或者总热量。同时要制定减脂食谱，规定运动量，在患者出院后要定期进行电话随访，了解监控血糖的情况以及落实医嘱情况。②给予患者保护肾功能、饮食注意事项的宣教工作，指导患者自我监测身体状况或者参加讲座。③通过对患者的调查，帮助患者正确认识糖尿病，调整认知，消除内心的惊恐、不在意、思想沉重等心理。帮助患者增加抗高糖的意识和坚持治疗的信心，保证生活更加自信。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖。②比较两组HbA1c水平。③比较两组用药数量、用药时间依从性，用药数量、用药时间依从性采用评分制，满分100分，分数越高，患者的用药数量、用药时间依从性越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比 治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均较本组治疗前降低，且研究组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平对比(，mmol/L)

表1 两组血糖水平对比(，mmol/L)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；与对照组治疗后对比，bP＜0.05

2.2 两组HbA1c水平对比 研究组出院后3、6个月的HbA1c水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组HbA1c水平对比(，mmol/L)

表2 两组HbA1c水平对比(，mmol/L)

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.3 两组用药数量、用药时间依从性对比 研究组用药数量、用药时间依从性评分均高于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组用药数量、用药时间依从性对比(，分)

表3 两组用药数量、用药时间依从性对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

在临床中，糖尿病的发生是由于身体中的胰岛素分泌不足，出现靶细胞对胰岛素的敏感性有所降低，促使脂肪、蛋白质、机体糖代谢等发生紊乱［4-7］。临床主要症状为高血糖。在我国随着人们的生活方式优越化，糖尿病的发病率已经呈现逐渐上升趋势，根据调查显示，＞20岁的成年人中，糖尿病患者的患病率为9.8%，同时也属于我国肿瘤、心血管疾病之后，威胁生命的第三大非传染性疾病。

因为发病过程比较复杂，所以暂时没有找到根治的方法，为了减少身体中各个系统的并发症以及控制血糖，2型糖尿病患者会在治疗期间服用较多的药物，并且需要长期使用［8］。长期的使用药物，才可以控制体重、血脂、血压、血糖等，避免全身各系统和器官发生较为严重的并发症，更好的改善生活质量。患者对所使用的药物用法、不良反应知晓程度，会影响依从性，从而对治疗效果、疾病的转归有一定的影响力［9］。

2型糖尿病的治疗过程需要专业的临床药师共同参与，及时的鼓励和引导患者按时服药，提高对医嘱的依从性以及相关知识的健康教育、血脂、血压、血糖控制水平。帮助患者可以自行检测血糖能力，做好记录，方便医务人员对患者的病情做出调整和判断。在患者出院随访时，清楚了解治疗方法的落实，提高用药的依从性和积极参与性。在随访过程中对于患者提出的疑问进行解答，例如：胰岛素失效，注射针头、注射胰岛素、忘记服药等问题的处理方式［10］。

2型糖尿病属于临床中常见的慢性代谢性疾病，在治疗过程中要注重控制血糖。为了减少多种并发症的发生和延缓病情进展，需要长期的使用降糖药物对患者治疗，所以患者的依从性是决定效果的重要原因。

在本次研究中，使用临床药物干预，探讨对2型糖尿病的效果。在干预期间针对患者的不同问题实施一对一的指导，并开展监护。患者出院前要针对携带的药物以及其途径发放相应的书面指导材料，并进行相应的宣教工作。在出院后要定时进行随访工作。实施干预后对比两组患者的用药时间、用药数量依从性情况，结果显示：研究组用药数量、用药时间依从性评分分别为(97.7±7.8)、(96.5±9.8)分，均高于对照组的(67.8±14.8)、(72.5±13.2)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明临床药师干预对患者具有一定的作用，可提高依从性，帮助改善其症状。

研究结果证实，在实施临床药师干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均较本组治疗前降低，且研究组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组出院后3、6个月的HbA1c水平分别为(6.9±0.5)、(6.4±0.5)mmol/L，均低于对照组的(7.7±0.8)、(7.3±0.6)mmol/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。患者对控制血糖的相关知识均有较多的理解，所以血糖有所降低。患者出院后糖化血红蛋白得到控制，同时也证实了临床药师干预对2型糖尿病患者的作用。

此次研究过程中，选择病例较少，并且给予每例患者不同的药物治疗方案，最终使统计学结果有一定的影响，但是因为2型糖尿病属于一个复杂、并且需要长期治疗的疾病，所以临床药师参与其中可以更好的帮助患者控制血糖，增加依从性。

综上所述，对2型糖尿病进行干预过程中，临床药师干预的效果比较理想，可改善血糖水平，提高干预效果，临床上应当进一步推广应用。