低剂量纳布啡联合舒芬太尼在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用价值研究

苗明汇

对子宫肌瘤患者施行腹腔镜子宫肌瘤切除术，不仅能切除患者的子宫肌瘤，为患者保留子宫且对患者卵巢功能影响不大。腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小以及术后恢复快的特点，已成为临床进行子宫肌瘤手术的主要方法。由于术中患者需要建立CO2气腹，患者会引起一定的应激反应，但比术前采用复合麻醉更能保证手术的顺利进行［1］。但随着麻醉药镇静作用的逐渐消失，可能导致患者出现剧烈的疼痛以及烦躁不安，从而影响患者早期的行动。术后患者采取自控静脉镇痛泵能减少儿茶酚胺的分泌并抑制术后不安，提高患者舒适度。过去，舒芬太尼用于麻醉，但舒芬太尼易发生不良反应［2］。作者采用低剂量纳布啡联合舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤手术中进行麻醉，并进一步探讨低剂量纳布啡联合舒芬太尼在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用价值，选取2018年1月～2019年1月在辽宁省妇幼保健院进行子宫肌瘤腹腔镜手术的患者，探讨低剂量纳布啡联合舒芬太尼在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用价值，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月辽宁省妇幼保健院子宫肌瘤患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组患者体重51.8～88.2 kg，平均体重(59.8±9.5)kg；身高162～179 cm，平均身高(167.1±4.4)cm；年龄53～79岁，平均年龄(56.0±7.8)岁；体质量指数15.8～22.8 kg/m2；子宫肌瘤直径4～10 cm，平均子宫肌瘤直径(7.02±1.37)cm；其中已经生产妇女26例，没有生产妇女14例；基础疾病：高血压1例，冠心病0例，糖尿病1例。试验组患者体重53.6～92.7 kg，平均体重(58.9±11.3)kg；身高165～182 cm，平均身高(171.1±4.6)cm；年龄55～78岁，平均年龄(55.0±7.7)岁；体质量指数15.9～22.9 kg/m2；子宫肌瘤直径3～11 cm，平均子宫肌瘤直径(7.43±2.39)cm；其中已经生产妇女24例，没有生产妇女16例；基础疾病：高血压1例，冠心病1例，糖尿病0例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经辽宁省妇幼保健院麻醉科伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者符合子宫肌瘤的诊断标准，患者了解本研究并签署同意书。②排除标准：排除严重阴道出血以及合并恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 两组患者均行腹腔镜子宫肌瘤切除术。术前应用阿托品0.6 mg，鲁米娜0.2 g并监测患者生命体征变化。采用静脉和吸入式复合麻醉。采用苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼以及异丙酚诱导麻醉。七氟醚吸入以维持患者麻醉情况并且持续泵送舒芬太尼。根据患者需要在术前18～22 min注射苯磺酸阿曲库铵以及静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)0.5 μg/kg。对照组给予160 μg舒芬太尼+15 mg盐酸托烷司琼+120 ml氯化钠溶液(质量浓度0.9%)术后镇痛；试验组给予低剂量(10 mg)纳布啡(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127)+160 μg舒芬太尼+1.5 mg吗啡+15 mg盐酸托烷司琼+120 ml氯化钠溶液(质量浓度0.9%)术后镇痛。两组患者输液速度均为3 ml/h，自动输液量为3 ml/次，锁定时间为20 min。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的疼痛程度及镇静程度。疼痛程度采用VAS评分评定，共0～10分，评分越高表示患者疼痛越重；镇静程度采用Ramsay镇静评分评定，共1～6分，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。②比较两组患者的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS、Ramsay评分对比 试验组患者的VAS、Ramsay评分分别为(2.25±0.22)、(3.29±0.32)分，均低于对照组的(4.69±1.19)、(5.28±1.38)分，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1

2.2 两组患者的不良反应发生情况对比 试验组患者的不良反应发生率为27.5%，低于对照组的50.0%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的VAS、Ramsay评分对比 (，分)

表1 两组患者的VAS、Ramsay评分对比 (，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组患者的不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，高发于育龄期妇女，发生在妇女最重要的生殖器官。子宫肌瘤发病率高，辅助检查手段的进步和妇女健康检查意识的提高，对妇女的身心健康有很大的影响，尤其是对未婚和未生育的患者，虽然子宫肌瘤的病因尚不完全清楚，但研究表明，子宫肌瘤的发生受多种因素的影响，如性激素、遗传、种族、生活习惯、环境等，目前治疗子宫肌瘤的主要方法为腹腔镜手术，手术后恢复快，并且瘢痕小，手术后疼痛会导致患者神经系统分泌应激激素和代谢能力的改变，并导致多种并发症，甚至危及患者生命。因此，对于临床手术患者应及时采取安全有效的麻醉措施并减轻疼痛来减轻应激反应。

舒芬太尼是一种有特殊作用的阿片受体刺激剂，且舒芬太尼在临床上广泛应用［3］。舒芬太尼作为麻醉剂具有持续时间长、患者镇痛作用强和患者血流动力学稳定性好等一系列优点，且舒芬太尼有利于保证足够的心肌供氧［4］。然而，随着舒芬太尼用量的增加，导致患者容易出现嗜睡和皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应，并且增加患者的不良反应发生率。纳布啡是一种长效阿片类药物，低剂量纳布啡能与人体G蛋白偶联并能抑制阿片受体兴奋性，并阻断Ca2+通道并促进神经K+通道开放来防止神经递质释放，起镇痛作用。在对患者持续输注的条件下，低剂量纳布啡能达到药物浓度并迅速维持神经供给，从而对患者起到持续镇痛的作用。低剂量纳布啡的呼吸抑制作用对患者是一个限制效应。当对患者达到上限剂量时，低剂量纳布啡可能引起困倦和患者消化系统不良反应。应用低剂量纳布啡有利于减少这一药物的不良反应和患者因受体激动剂导致的不良反应。妇科腹腔镜手术后临床应用低剂量纳布啡联合舒芬太尼能有效地提高患者镇痛效果，并减轻术后疼痛来减少患者不良反应的发生。可见，子宫肌瘤腹腔镜手术后的患者应用低剂量纳布啡联合舒芬太尼有助于减轻患者临床疼痛和恶心呕吐等不良反应发生率。使得患者恶心等不良反应明显降低，且安全性高。低剂量纳布啡原理是其可作用于突触前的阿片受体并关闭阿片肽负反馈相关通路，增加患者神经阿片受体亲和力并促进阿片肽释放来减轻患者术后疼痛，低剂量纳布啡有助于减少舒芬太尼用量并减少不良反应［5］。此外，作者还研究了两组患者的镇静程度，试验组患者的VAS、Ramsay评分分别为(2.25±0.22)、(3.29±0.32)分，均低于对照组的(4.69±1.19)、(5.28±1.38)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的不良反应发生率为27.5%，低于对照组的50.0%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。发现舒芬太尼联合低剂量纳布啡对子宫肌瘤患者的腹腔镜手术后的镇静作用加强，腹腔镜子宫肌瘤术后低剂量纳布啡联合舒芬太尼有助于缓解患者疼痛，减少患者恶心呕吐不良反应的发生。

综上所述，对子宫肌瘤需进行腹腔镜手术的患者来说，采取低剂量纳布啡联合舒芬太尼的研究意义显著，可以有效改善患者的疼痛情况以及镇静情况，并降低不良反应发生率，故对子宫肌瘤患者采取低剂量纳布啡联合舒芬太尼具有重要意义。