闭合复位PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果观察

王俊

股骨粗隆间骨折是常见的骨科疾病，好发于老年人群，随着我国老龄化社会进程的加快，其发病率逐年上升，由于患者年龄较大，常伴有骨质疏松以及各种内科疾病的发生，严重影响患者的生活质量［1］。近年来研究显示［2］，PFNA内固定手术具有手术创伤小、效果显著等优势，是老年股骨粗隆间骨折的首选方法。本文旨在研究闭合复位PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果及对患者髋关节功能和生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年1月1日～2019年1月1日收治的108例行闭合复位PFNA内固定治疗的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为实验组，2015年1月1日～2016年12月31日收治的44例行闭合复位DHS内固定治疗的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为对照组。对照组男13例，女31例；年龄60～87岁，平均年龄(71.54±5.16)岁；跌倒伤21例，碰撞伤13例，车祸伤10例。实验组男46例，女62例；年龄60～97岁，平均年龄(72.12±8.30)岁；跌倒伤64例，碰撞伤32例，车祸伤12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥60岁；②经临床影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折并伴有骨质疏松；③研究方案报经医院伦理学委员会审议通过，并与患者家属签订知情同意书。排除标准:①凝血机制异常合并心力衰竭及严重肝、肾功能障碍者；②骨肿瘤或骨结核等病理性骨折患者；③不配合随访者。

1.2 方法 对照组采用闭合复位DHS内固定治疗：麻醉满意后先行手法闭合复位，复位满意后牵引床维持复位，患者取平卧位，患髋垫高约15°，取患髋外侧纵行皮肤直切口，长度约15～20 cm，逐层暴露至股骨近端外侧骨面，DHS定位器顺股骨颈钻入导针定位，G臂透视下导针调整至合适位置，三联扩孔器顺导针方向钻孔，旋入合适长度髋螺钉至合适深度，安装DHS钢板及固定螺钉，安装尾钉加压，必要时可予钢板近侧加用螺钉经股骨颈抗旋固定。对于牵引床无法维持复位或闭合复位失败的患者需放弃牵引床并进一步延长切口，充分暴露骨折端直视下复位，或加钢丝捆扎及额外的螺钉固定骨折块。

实验组采用闭合复位PFNA内固定治疗：麻醉满意后先行手法闭合复位，复位满意后牵引床维持复位，患者取平卧位，患髋垫高约15°，取患髋外侧大粗隆顶近侧纵行皮肤直切口，长度约5～6 cm，手指探及大粗隆顶部骨面，于合适位置置入导针，并在G臂透视下确认导针入针口位置满意并位于股骨近端髓腔内，扩髓，选取合适直径及长度的主钉插入股骨髓腔，位置合适后小切口依次正确安装螺旋刀及锁定钉。对于牵引床无法维持复位或闭合复位失败的患者需完全暴露骨折端(改为常规切口)或部分暴露骨折端(适当延长切口)，直视下复位，或需先加钢丝捆扎固定后再行PFNA固定，部分病例需放弃牵引床辅助，以利于术中骨折复位。

两组术前、术后均进行常规抗凝治疗，手术24 h内进行预防感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后2周的治疗效果；术前以及术后3、6个月的Harris髋关节功能评分；术前、术后3周的生活质量评分。①疗效判定标准：优:无明显疼痛，生活自理能力恢复;良:髋部偶尔出现疼痛，行走需要手杖，生理自理能力基本恢复;可:髋部中度疼痛，行走需要搀扶，生活不能自理;差:髋部疼痛严重，不能行走，生活不能自理。治疗总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。②患者Harris髋关节功能评分越高，髋关节功能恢复越好［3］。③两组患者生活质量评分［4］，内容包括躯体功能、生理功能、物质生活、总体健康四个维度，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组的治疗总有效率91.67%高于对照组的79.55%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后Harris髋关节功能评分比较两组患者手术前的Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学差异(P＞0.05)。实验组术后3、6个月的Harris髋关节功能评分分别为(81.53±6.69)、(92.87±4.61)分，均显著高于对照组的(71.36±6.11)、(83.65±4.14)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 两组患者术前躯体功能、生理功能、物质生活、总体健康比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，实验组术后3周躯体功能、生理功能、物质生活、总体健康评分分别为(66.76±7.11)、(66.86±6.84)、(69.29±6.52)、(71.23±6.87)分，均高于对照组的(61.01±6.77)、(58.23±6.02)、(60.62±5.85)、(60.45±6.32)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者手术前后Harris髋关节功能评分比较 (，分)

表2 两组患者手术前后Harris髋关节功能评分比较 (，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组患者生活质量评分比较 (，分)

表3 两组患者生活质量评分比较 (，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见的创伤性骨折，老年群体占绝大多数，为避免长期卧床而发生严重并发症，从而严重威胁患者的生命安全，手术是主要的治疗手段。随着内固定技术的不断发展完善，已逐渐成为治疗股骨粗隆间骨折的主要方法。手术的目的在于尽早恢复患者髋关节功能，减轻患者术后疼痛，从而提高生活能力，促进患者早日回归社会活动［5］。

DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的常见手术方式，具有滑动、加压的功能，能对骨折处起到良好的支撑作用，因其作用点在股骨外侧骨皮质，容易导致骨折愈合畸形以及内固定断裂的发生，防旋能力有限［6］。而PFNA则能够克服 DHS内固定的缺点，螺旋刀片因其末端宽大的刀面，可增加支撑面积、稳定性，有效的防止内翻畸形、旋转的发生，对术后早期的锻炼活动有较大的帮助［7］。另外，增加接触面积，能有效降低内固定产生的应力集中。主钉设计为空心，具有方便闭合穿钉、操作方便的特点，特有的长尖端及凹槽设计，利于 PFNA的插入，有效避免因局部应力集中而引起的骨折。有研究显示［8］，闭合复位PFNA内固定具有抗内翻、抗旋、创伤小等特点，可明显增加骨折稳定性，术后恢复快，逐渐成为治疗股骨粗隆间骨折的优先方法。

本研究结果显示，实验组的治疗总有效率91.67%高于对照组的79.55%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后3、6个月的Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这与龙啸宇［9］研究结果相似，说明闭合复位PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果较好，能有效改善髋关节功能及提高生活质量。这与闭合复位PFNA内固定创伤小、稳定性好有关［10］。闭合复位PFNA内固定是一种微创内固定手术，减少了对机体组织的损伤，在手术过程中，由于没有剥离骨折端软组织以及骨膜，对骨折端的血运进行了充分的保护，从而有利于促进患者术后的骨折愈合，促进髋关节功能的恢复，进一步提升患者的生活质量。另一方面，通过G臂机X线的定位术中能够获得良好复位定位水平，可减少创伤。实验组术后躯体功能、生理功能、物质生活、总体健康评分均显著高于对照组(P＜0.05)。可能原因是闭合复位PFNA内固定术行股骨大转子切口，保护了股骨的解剖结构，同时减少了创伤，也有利于骨折术后愈合，对于患者早期康复锻炼有很大的帮助，从而有利于提升患者术后的躯体功能、生理功能等生活质量。

综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折可提高疗效，改善髋关节功能，提高生活质量。