维持性血液透析患者运动康复现状及相关因素分析

戴祺洁, 陶 静, 华建武, 孙 伟

(南京中医药大学附属医院 肾内科, 江苏 南京, 210029)

血液透析是终末期肾病患者最主要的治疗方法，截至2018年，中国血液透析患者例数己超过58万[1-3]。多项研究[4-6]表明，适当的运动锻炼可增强血液透析患者的体质，改善不良心理状态，提高生活质量。2005年美国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(K/DOQI指南)推荐运动康复应作为维持性血液透析(MHD)患者综合管理的重要组成部分[7]。本研究探讨本中心血液透析患者运动现状及相关影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年本中心行血液透析患者148例，年龄26～83岁，平均(58.90±14.31)岁，其中透析3个月以上者139例。纳入标准: 在本中心行血液透析治疗者，年龄≥18岁; 思维正常，言语表达清楚; 愿意参与本次调研。排除认知功能紊乱、病情不稳定者。

1.2 调查工具

参考郑晶[8]研究设计的血液透析患者自评量表，问卷内容包括一般资料、透析患者的运动现状、透析患者感知康复运动的益处等共14题，每题1～5分，分别为很不同意、不同意、不清楚、同意和很同意，得分越高表明收获益处越多; 透析患者目前康复运动的障碍共14题，每题1～4分，分别为很不同意、不同意、同意和很同意，得分越高表明阻碍越多。本研究共发放问卷150份，收回有效问卷148份，有效率为98.67%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计描述，统计描述采用[n(%)]表示，患者一般情况采用卡方检验、秩和检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液透析患者运动康复现状

调查结果显示, 35.81%的血液透析患者表示对运动康复知识没有了解; 在已了解的95例患者中, 89.47%(85/95)的患者知识来源于医护人员的宣教; 68.24%的患者表示希望参加运动锻炼; 自己日常锻炼的患者为78.38%(其中17.57%的患者为偶尔运动, 60.81%的患者为散步、八段锦类舒缓运动); 愿意参加血透中心的集体运动锻炼的患者仅占42.57%。见表1。

表1 血液透析患者运动康复现状(n=148)

2.2 血液透析患者自评量表益处问卷与障碍问卷结果

根据血液透析患者自评量表结果显示, 95.27%(141/148)的患者认为运动康复至少存在1项益处, 4.73%(7/148)的患者认为运动康复没有或不清楚是否存在获益; 10.13%(15/148)的患者认为运动康复完全没有障碍, 89.87%(133/148)的患者认为至少存在1种以上康复障碍。

运动康复益处问卷的14道题平均得分依次为: 提高生活质量为(4.26±0.90)分，改善末梢循环为(4.21±0.84)分，改善心情为(4.21±0.80)分，增加交流及生活更积极为(4.19±0.84)分，改善血压、心率为(4.17±0.89)分，减少生病为(4.16±0.84)分，预防肌肉萎缩为(4.05±0.93)分，改善睡眠为(4.01±1.00)分，减轻骨痛及预防骨质疏松为(3.96±0.93)分，改善食欲为(3.95±0.86)分，稳定干体质量未来(3.82±0.86)分，减轻疲乏为(3.62±0.98)分，减轻疼痛为(3.46±0.84)分，减少医疗费用为(3.29±0.93)分。血液透析患者认为运动康复最大的3个益处为提高生活质量、改善末梢循环和改善心情。

运动康复阻碍问卷的14道题平均得分依次为: 乏力为(2.76±0.96)分，虚弱为(2.52±1.07)分，缺乏专业人员指导培训为(2.51±0.92)分，身体疼痛为(2.39±0.99)分，怕摔倒为(2.26±0.99)分，担心口渴为(2.24±0.88)分，担心内瘘安全为(2.20±0.89)分，缺少氛围为(2.14±0.90)分，担心饮食摄入增多为(2.11±0.78)分，担心增加家人或医务人员负担为(2.07±0.86)分，担心加重病情为(2.06±0.88)分，没有合适场地为(1.98±0.80)分，太忙没时间为(1.95±0.98)分，主观认为透析患者不应该锻炼为(1.80±0.72)分。血液透析患者认为运动障碍的前3位因素为乏力、虚弱和缺乏专业人员指导培训。

2.3 血液透析运动康复意愿的客观影响因素

对患者是否希望锻炼的客观影响因素进行统计学分析发现，心脑血管事件、肾性骨病、高血压和贫血等合并症对运动康复意愿有显著影响(P<0.05)。见表2。

表2 血液透析运动康复意愿的客观影响因素分析[n(%)]

3 讨 论

2018年, Matsuzawa R等[9]进行的一项长达7年的前瞻队列研究建议MHD患者在非透析日步行数应大于4 000步。2019年，《中国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》[10]推荐CKD患者每周保持中等强度的运动(3～5次, 30～60 min/次)，包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。由于血液透析患者普遍存在肾性骨病、心脑血管疾病，其行为表现颇为谨慎，实际的参与热情度并不高。

本研究发现, 35.81%的透析患者表示从未听说过运动康复，说明医护人员的宣教工作并不全面。既往研究[11]表明, 35.0%的医生表示MHD 患者对运动康复没有兴趣, 40.0%的医生担心运动康复存在一定安全隐患。Painter P[12]研究显示，约24.0%的工作人员几乎从不鼓励MHD患者进行运动康复，并认为这不属于日常工作内容的一部分。本研究结果显示，在已了解的95例患者中, 89.47%(85/95)的患者为含有医护人员的宣教，说明医护人员的宣教工作仍有很重要的作用。

就患者本身而言，本研究显示95.27%的患者认为运动康复至少存在1项益处, 4.73%的患者认为运动康复没有或不清楚是否存在获益，可见绝大多数患者能够正确认识到运动康复可以带来获益，而且血液透析患者认为运动康复最大的3个益处为提高生活质量、改善末梢循环和改善心情，与既往研究[13-14]认为的运动康复可以预防肌肉萎缩为主要益处存在差异。尽管大多数患者知道运动康复的益处，但实际生活中希望参加运动锻炼的患者比率只有68.24%, 需要引起临床关注。

对患者是否希望锻炼的客观影响因素进行统计学分析发现，心脑血管事件、肾性骨病、高血压和贫血等合并症对运动康复意愿有显著影响(P<0.05), 存在这些合并症的患者更愿意锻炼。研究[15]显示, 96.20%的MHD患者存在至少1种障碍, 16%患者存在超过10种的障碍。本研究调查发现, 89.87%的患者认为至少存在1种以上康复障碍，其中血液透析患者认为运动障碍的前3位因素为乏力、虚弱和缺乏专业人员指导培训，与国内外多项临床研究[16-17]结果一致。

综上所述，血液透析患者总体运动状况并不理想，但运动意愿较高，合并症是影响患者参加运动锻炼的相关因素。因此，应加强对患者运动康复健康知识的宣教和普及，以增强患者的主动锻炼需求，促使更多的血液透析患者参与锻炼，提高生活质量。