甲状腺结节患病率与血糖、血脂代谢异常的相关性研究

鞠香丽, 裴冬梅

(中国医科大学附属盛京医院 体检中心, 辽宁 沈阳, 110001)

甲状腺结节是因遗传、环境等多种因素导致的甲状腺细胞在局部异常生长所引发的散在病变，是临床常见的甲状腺疾病，多数患者发病早期无明显症状，少数患者可通过触诊发现结节[1]。甲状腺结节患病率受地理环境、医疗水平、人群生活习惯等因素的影响，不同地区甲状腺结节患病率存在明显差异。本研究分析本院健康体检人群甲状腺结节患病特点，探讨空腹血糖正常及空腹血糖受损人群的甲状腺结节分布特点及与血脂水平的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在本院体检中心进行甲状腺功能检查(5项)、甲状腺超声检查的体检者，排除血糖、血脂等生化指标不全者后共纳入3 840人，其中男2 253人，女1 587人，年龄17～95岁，平均(49.05±11.27)岁。根据年龄将体检者分为6组，即≤30岁组218例, >30～40岁组697 例, >40～50岁组1 141 例，>50～60岁组1 245例，>60～70岁组424 例，>70岁组115例。

1.2 方法

采集体检者清晨空腹肘静脉血3.5 mL, 以3 500转/min离心5 min, 由本院检验科医技人员采用全自动生化分析仪检测血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甲状腺功能指标等生化指标水平。甲状腺超声检查均由本院高年资专职超声医师完成，所有体检者均取平卧位，充分暴露颈部，检查时采用Philips U22彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率设定为5～12 MHz。参照2017年《中国2型糖尿病防治指南》[2]标准，将所有受检者按照空腹血糖水平分为血糖正常组(空腹血糖水平3.90～<6.10 mmol/L)、血糖升高组(空腹血糖水平6.10～<7.00 mmol/L)及糖尿病组(空腹血糖水平≥7.00 mmol/L)。根据是否患有甲状腺结节将所有受检者分为甲状腺结节阳性组(n=1 942)和甲状腺结节阴性组(n=1 898)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 甲状腺结节检出率与年龄、性别的关系

本研究结果显示，共1 942例检出甲状腺结节，甲状腺结节患病率为50.57%, 其中男性甲状腺结节患者1 055例，甲状腺结节患病率为46.83%, 女性甲状腺结节患者887例，甲状腺结节患病率为55.89%。女性甲状腺结节患病率显著高于男性(P<0.05)。随着年龄的增长，甲状腺结节患病率显著升高(P<0.05), 在>30～40岁组、>40～50岁组、>50～60岁组中，女性甲状腺结节患病率均显著高于男性(P<0.01), 见表1。

2.2 甲状腺结节检出结果与空腹血糖及血脂指标的关系

甲状腺结节阳性组的空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著高于甲状腺结节阴性组(P<0.01)。见表2。

2.3 血糖水平与甲状腺结节检出结果的关系

甲状腺结节患病率随着血糖水平的升高呈上升趋势，其中血糖正常组的甲状腺结节患病率为49.18%(1 569/3 190), 低于血糖升高组的56.13%(183/326)和糖尿病组的58.64%(190/324), 差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1 不同年龄组中男性、女性甲状腺结节患病率的比较

组别血糖空腹总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甲状腺结节阴性组(n=1 898)5.55±1.324.91±0.941.81±1.751.26±0.363.00±0.81甲状腺结节阳性组(n=1 942)5.72±1.49**5.00±0.95**1.78±1.601.27±0.343.10±0.82**

2.4 甲状腺结节检出结果与甲状腺功能指标的关系

甲状腺结节组阳性组与阴性组的游离三碘甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 甲状腺结节组阳性组与阴性组的甲状腺功能指标比较[M(P25, P75)] mmol/L

2.5 甲状腺结节风险因素的多元Logistic回归分析

将性别作为二分类变量，年龄作为多分类变量，以男性、30岁以下年龄组为参照，以空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等有统计学差异的变量作为连续性自变量纳入回归模型，以是否患有甲状腺结节作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，女性罹患甲状腺结节的风险为男性的1.65倍, >70岁人群罹患甲状腺结节的风险为≤30岁人群的9.25倍，性别、年龄是本院健康体检人群罹患甲状腺结节的独立影响因素。见表4。

3 讨 论

甲状腺结节是指甲状腺内的散在病灶，采用影像学检查能有效区分病灶及其周围甲状腺组织的分界[3]。相关统计数据[4-7]显示，高分辨率超声对甲状腺结节的临床检出率为20%～76%。

表4 甲状腺结节风险因素的Logistic回归分析

本研究调查本院健康体检人群结果发现，甲状腺结节总患病率为50.57%, 女性甲状腺结节患病率为55.89%, 男性甲状腺结节患病率为46.83%, 女性甲状腺结节患病率显著高于男性(P<0.05)。随着年龄的增长，甲状腺结节患病率显著升高(P<0.05), 在>30～40岁组、>40～50岁组、>50～60岁组中，女性甲状腺结节患病率均显著高于男性(P<0.01)。 Logistic回归分析显示年龄、性别为甲状腺结节发生的独立影响因素。本研究结果显示，>70岁人群罹患甲状腺结节的风险为≤30岁人群的9.25倍，女性甲状腺结节患病风险为男性的1.65倍，与匡小慧等[8-9]研究结果相同。分析原因可能与年龄增高、机体各器官机能衰退、机体内分泌功能减退等有关。女性甲状腺结节患病率高的原因可能与女性受妊娠、哺乳、月经期等激素周期性波动的影响有关。

本研究发现，甲状腺结节阳性组与阴性组的甲状腺功能指标水平无显著差异，与胡玉藏等[10]研究结果一致。甲状腺结节阳性组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著高于甲状腺结节阴性组，与杨波等[11]研究结果相同。甲状腺结节阳性组空腹血糖水平显著高于甲状腺结节阴性组，与周小花等[12]研究结果一致。本研究还显示，糖尿病患者、血糖升高人群甲状腺结节患病率显著高于血糖正常人群，与刘美琴等[13]研究结论一致。既往研究[14-16]发现代谢综合征、高空腹胰岛素、高胰岛素抵抗指数均可增高甲状腺结节的发生危险，甲状腺结节与代谢综合征存在相关性，胰岛素抵抗作为代谢综合征的中心环节，可能会促进甲状腺细胞的增生，从而导致甲状腺结节的发生，甚至发展为甲状腺癌。Morshed SA等[17]研究表明，胰岛素/胰岛素样生长因子-1信号通路可调节甲状腺基因表达，胰岛素和血糖水平升高可影响细胞的能量代谢，是甲状腺细胞增殖和分化的重要因子。糖代谢异常和激素水平的升高导致甲状腺结节患病率增高。Anil C等[18]研究指出，二甲双胍能有效减小高胰岛素抵抗指数患者的平均甲状腺体积和平均甲状腺结节大小。

综上所述，本院健康体检人群甲状腺结节的患病率较高，其中性别、年龄是导致人群罹患甲状腺结节的独立影响因素，而血糖、血脂异常也可能导致甲状腺结节患病率升高，需要引起临床关注。