益肾活血协定方对CKD4～5期肾性骨病患者肾功能及钙磷代谢的影响

杨坷

河南科技大学附属许昌市中心医院血液净化室，河南 许昌 461000

肾性骨病是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)最为常见并发症之一，随生存时间延长呈进行性加重，易增加钙、磷代谢紊乱发生风险，诱发血管、心瓣膜钙化，严重影响预后改善[1]。目前临床治疗肾性骨病多依赖于补充钙质、维生素，但整体效果不太理想，难以显著改善骨骼病理状态。中医认为，肾性骨病归属于“骨枯”、“骨痿”等范畴，主要病机在于肝肾不足、瘀毒阻络，故治疗重点在于补肾填精、活血化瘀[2]。鉴于此，本研究选取62例CKD4～5期肾性骨病患者，经分组对比，探讨益肾活血协定方对肾功能及Ca2+、P3－代谢的影响。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院62例CKD4～5期肾性骨病患者2017年7月至2019年6月，简单随机化分组。对照组31例：女13例，男18例，年龄43～68岁，平均(57.96±5.02)岁；原发疾病：14例慢性肾炎，9例糖尿病肾病，4例高血压肾病，2例慢性间质性肾炎，2例多囊肾；研究组31例)：女17例，男14例，年龄41～69岁，平均(58.05±4.73)岁；原发疾病：16例慢性肾炎，7例糖尿病肾病，5例高血压肾病，2例慢性间质性肾炎，1例多囊肾。2组基本资料年龄、性别、原发疾病)均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准①纳入标准：均符合以下诊断标准，并经X线检查发现骨透光度提高；软组织钙化；患者及家属知情并签署同意书。②排除标准：迟发性营养性佝偻病、甲状旁腺功能亢进等所致代谢性骨病者；原发性骨质疏松者；近6个月有激素类药物使用者；精神行为异常者。

表1 2组肾功能比较(±s)

表1 2组肾功能比较(±s)

1.3 诊断标准①西医标准：CKD分期为4～5期；肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)＜30mL/(min·1.73m2)；伴有全身骨痛、局部大关节叩痛或畸形等临床表现；病理性骨折及相应体征。②中医标准：以腰膝酸软，下肢痿弱，耳鸣耳聋，心烦失眠，手足抽搐，骨痛为主症；以畏寒喜暖，大便稀溏为次症，舌红苔薄，脉细弱。

1.4 方法2组均予以调脂、降压、降糖、维持电解质平衡、抗感染、摄入适量钙磷等对症处理。

1.4.1 对照组 每晚口服0.25μg骨化三醇软胶囊[正大制药(青岛)有限公司，国药准字H20143142]。28d为1个疗程。

1.4.2 研究组 基于对照组加用益肾活血协定方。药方组成：骨碎补20g，积雪草30g，枸杞子20g，杜仲20g，六月雪30g，川芎15g，石韦20g，虎杖20g，苏梗12g，淮山药15g，怀牛膝15g，生黄芪30g，玉米须30g，川断15g，制大黄12g，生槐花20g，炒当归15g，泽泻12g，泽兰15g，川连3g，苏叶12g，白术15g，党参15g。水煎，早晚饭后30～40min各服用1次，每日1剂。28d为1个疗程，2组均连续治疗3个疗程。

1.4.3 检测方法 空腹取3mL静脉血，离心12min，3000r/min，分离取血清，采用全自动生化仪(型号：7600)检测血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、Ca2+、P3－水平，仪器购自上海罗氏制药有限公司，严格按照仪器说明书操作。

1.5 疗效判定标准[3]胸痛、骨痛等临床症状或体征基本消失，证候积分降低≥60.0%，Scr减少≥20.0%，且C a2+、P3－在正常范围内为显著缓解；上述临床症状或体征有所控制，30.0%≤证候积分降低＜60.0%，10.0%≤Scr减少＜20.0%，且Ca2+、P3－均有所改善但未达到正常范围为进步；未达到显著缓解、进步标准为无效。总有效率=显著缓解率+进步率。

1.6 观察指标①疗效；②对比2组治疗前、治疗3个疗程后Scr、BUN、Ca2+、P3－水平。

1.7 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效治疗3个疗程后，研究组7例显著缓解，20例进步，4例无效；对照组4例显著缓解，16例进步，11例无效。2组总有效率比较，研究组(87.10%)高于对照组(64.52%)(χ2=4.309，P=0.038)。

2.2 肾功能2组治疗前Scr、BUN水平比较无显著差异(P＞0.05)；研究组治疗3个疗程后Scr、BUN水平低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.3 钙磷代谢情况2组治疗前Ca2+、P3－水平比较无显著差异(P＞0.05)；研究组治疗3个疗程后Ca2+水平高于对照组，P3－水平低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组钙磷代谢情况比较(±s，mmol/L)

表2 2组钙磷代谢情况比较(±s，mmol/L)

3 讨论

西医认为，CKD4～5期肾性骨病发生机制与P3－潴留、低钙血症等相关[4]。治疗肾性骨病主要目标在于纠正钙磷代谢紊乱。骨化三醇软胶囊能促进细胞Ca2+内流，抑制甲状旁腺激素释放，但其易增加高钙血症发生危险性[5]。

中医认为，肾性骨病病理机制在于肾精不足，致使后天气血虚弱，损伤筋脉，引发骨脉失养，久而骨枯，枯而不荣，不荣则痛[6]。故治疗着重于益肾健脾。益肾活血协定方中骨碎补性温，味苦，入肝、肾经，可补肾活血、散瘀止痛；积雪草味苦、辛，性寒，入肝、脾、肾经，可清热利湿、解毒消肿；枸杞子味甘，性平，入肝、肾经，可滋补肝肾；杜仲味甘，性温，入肝、肾、太阴肺经，可补益肝肾、强筋壮骨；六月雪味淡、微辛，性凉，入肺、大肠、肝、脾经，可清热利湿；川芎味辛，性温，入肝、胆经，可祛风燥湿、活血止痛；石韦味苦甘，性凉，入肺、膀胱经，可清肺泄热；虎杖味微苦，性微寒，入肝、胆、肺经，可祛风利湿、散瘀定痛；苏梗味辛，性温，入脾、胃、肺经，可止痛；淮山药味甘，性平，入脾、肺、肾经，可滋补益肾；怀牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，可活血祛瘀、补肝肾、强筋骨；生黄芪性温，味甘，归脾、肺经，可益卫固表、利水消肿；玉米须味甘、淡，性平，归膀胱、肝、胆经，可利尿消肿；川断味苦辛，性微温，入肝、肾经，可补肝肾、续筋骨；制大黄味苦，性寒，归胃、脾、大肠、肝、心包经，可泻热通便；生槐花味苦，性微寒，归肝、大肠经，可凉血止血；炒当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，可活血止痛；泽泻性寒，味甘，归肾、膀胱经，可利水渗湿、泄热；泽兰味苦、辛，性微温，归肝、脾经，可活血祛瘀、利水消肿；川连味苦，性寒，入胃、大肠、心、肝经，可清热燥湿、泻火解毒；苏叶味辛，性温，归肺、脾经，可行气宽中；白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，可补气健脾、燥湿利水；党参味甘，性平，归脾、肺经，可补中益气、生津养血。诸药合用，具有益肾健脾、清热泄浊、活血祛瘀的功效。本研究数据表明，研究组总有效率87.10%高于对照组64.52%(P＜0.05)。提示益肾活血协定方治疗CKD4～5期肾性骨病，疗效确切。

另外，现代药理学研究发现，益肾活血协定方富含制大黄、杜仲等成分，具有直接降低血清P3－水平作用，能减轻肾小球高灌注、高压力，抑制肾小球纤维组织增生，保护肾功能；生黄芪能提高机体抵抗力，促进造血功能改善，调节物质代谢[7-8]。本研究结果显示，研究组治疗3个疗程后Scr、BUN、P3－水平低于对照组，Ca2+水平高于对照组(P＜0.05)。表明CKD4～5期肾性骨病患者应用益肾活血协定方治疗，能改善肾功能，调节钙磷代谢。

综上可知，益肾活血协定方治疗CKD4～5期肾性骨病，疗效确切，能改善肾功能，调节钙磷代谢。