集束化管理对ICU患者应用右美托咪定联合瑞芬太尼镇痛镇静的护理效果观察

吴子芳，李盛楠，刘倩

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

ICU患者时常处于强烈应激中，易产生焦虑、烦躁等情况[1]。此次研究通过对ICU危重症患者，采用右美托咪定联合瑞芬太尼镇痛镇静集束化护理措施，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年4月我院收治的72例ICU危重症患者，分为观察组及对照组各36例。应用右美托咪定联合瑞芬太尼镇痛镇静集束化护理的是观察组，单纯应用ICU常规护理进行干预的是对照组。比较分析患者对护理工作满意度、心理状态评分、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Ramsay镇静评分、生活质量情况。患者均自愿参与本研究，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究者。纳入标准：符合ICU危重症疾病诊断标准；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。其中观察组年龄为(28～75)岁，平均(48.2±2.1)岁，男26例，女10例；对照组年龄为(28～74)岁，平均(48.8±2.3)岁，男25例，女11例。对比一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯应用ICU常规护理进行干预。保持呼吸机撤离试验呼吸同步，每日镇静中的唤醒，早期运动和锻炼，选择或应用镇静和镇痛药，监测和处理患者的谵妄情况，护理人员及时发现问题及时报告、协助解决，重点观察其临床生命体征。采用盲法的方式安排医护人员护理所有患者。

1.2.2 观察组 应用右美托咪定联合瑞芬太尼镇痛镇静集束化护理。

(1)ICU药物护理：对患者实施批准文号：国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司(国产)生产的400μg右美托咪定，以及5%葡萄糖注射液，通过微量泵的形式，把之前配成总量50mL的液体，保持速度为3mL/h进行静脉泵入。同时对患者实施批准文号：国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司生产的0.5mg瑞芬太尼，和5%葡萄糖注射液，通过微量泵的形式，把之前配成总量的50mL液体，保持速度为3mL/h进行静脉泵入。等到血流动力学稳定后，Ramsay评分≥5分，达到满意镇静深度，需摆正体位，按照镇静效果调整药物剂量[2]。当患者在镇静中突然出现躁动，必要时应用血管活性药物，保证血流动力学的稳定。另外，在镇静治疗时，实施营养支持、纠正并发症、维持酸碱平衡和水电解质稳定、实施原发病治疗等，对患者的血氧饱和度、心电、血压等参数进行连续性监测[3]。

(2)心理护理：帮助患者及时解决问题，掌握其主诉，应用沟通标识卡片沟通，告知患者会实施镇静药物的治疗，提升其积极性和依从性，消除紧张情绪，用激励的语言，让患者感受到康复的希望，使其充满信心，激发求生的欲望。

(3)生命体征监测：针对患者出现的心率增快、血压升高、躁动等情况，应当及时通知医生，密切观察生命体征的变化，做相应对症处理，并适当加大镇静药剂量的使用。

(4)镇静评估与护理：评估患者镇静状态时，选择Ramsay镇静评分标准实施，设置镇静适度目标为Ramsay评分4～5分，经责任护士每小时实施Ramsay评分，按照患者的反应，遵医嘱在镇静过程中及时调整右美托咪定剂量，详细记录镇静药物使用剂量，获得良好的镇静效果。经护士长及责任组长，在具体的镇静过程中实施业务指导及质量监督[4]。患者的心率、血压水平在减少右美托咪定剂量后，恢复到正常水平。

1.3 观察指标比较分析患者对护理工作满意度、心理状态评分、Ramsay镇静评分、VAS评分、生活质量情况。生活质量评分[5]：选择WHOQOL－BREF评分量表，分为社会、躯体、环境、心理、综合共5个领域，共26个项目，当患者的生活质量越好，则取得的评分就越高。护理满意度评分[6]：满分100分，共10个小项，不满意：0～59分，一般满意：60～79分；非常满意：80～100分，总满意度=(一般满意+非常满意)/总例数×100%。心理状态评分[7]：选择焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者的心理状态，当分值愈高患者负性心理越严重，且SAS分界值≥50分，SDS分界值≥53分。

1.4 统计学处理选择SPSS 23.0统计学软件实施数据分析，用均数±标准差(±s)代表计量资料，选择t检验两组间心理状态评分、Ramsay镇静评分、生活质量情况；计数资料采用率表示，组间对护理工作满意度比较采用χ2检验，当差异有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较相较于对照组27例(75.00%)，观察组的护理满意度为34例(94.44%)更高，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理满意度比较[例(%)]

2.2 两组镇痛镇静得分比较相较于对照组，观察组的Ramsay镇静评分较高，VAS评分较低，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组镇痛镇静得分比较(±s，分)

表2 两组镇痛镇静得分比较(±s，分)

2.3 两组生活质量情况比较相较于对照组，观察组的社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著较高，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。SDS的心理状态评分均显著较低，对比差异有统计学意义。

表3 两组WHOQOL－BREF评分情况比较(±s，分)

表3 两组WHOQOL－BREF评分情况比较(±s，分)

2.4 两组心理状态评分比较相较于对照组，观察组的SAS、SDS的心理状态评分均显著较低，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组心理状态评分比较(±s，分)

表4 两组心理状态评分比较(±s，分)

3 讨论

ICU危重症患者受各种有创操作、环境束缚、自身严重疾病、睡眠剥夺等刺激的影响，造成人机对抗，产生焦虑、烦躁等情况，增加机体氧耗等不良反应。在ICU中，对患者实施镇静镇痛治疗，成为基本规范技术之一[8]。最佳的状态就是促使患者容易唤醒且有较好睡眠。此次研究中，相较于对照组27例(75.00%)，观察组的护理满意度为34例(94.44%)更高；相较于对照组，观察组的Ramsay镇静评分较高，VAS评分较低；相较于对照组，观察组的社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著较高；相较于对照组，观察组的SAS、

综上所述，针对ICU危重症患者，采用右美托咪定联合瑞芬太尼镇痛镇静集束化护理措施，可提升生活质量，满意度高，提升护理工作质量，安全有效，加快患者康复速度，改善不良情绪，取得理想的镇痛镇静效果，具有临床应用价值。