47例危重患者行血液透析联合血液灌流治疗的护理体会

林华梅

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

血液灌流与血液透析是临床常用的两类治疗手段，其中血液灌流主要是借助吸附容器中的吸附剂，促使血液实现体外循环，进而达到缓解临床症状以及疾病治疗的目的。而血液透析可以通过清除血液中的某些外源性物质或者内源性毒性物质，达到净化血液和调整体内微循环的目的[1-2]。在临床治疗中，为了最大程度上强化对危重患者的救治效果，一般会采取血液透析联合血液灌流的治疗方式，通过充分发挥出双重清除作用的方式，实现对血液中毒素的彻底清除。此外，相关学者提出，配合实施针对性的护理干预措施，有利于促进血液透析联合血液灌流治疗有效率的提升[3-4]。本文针对危重患者行血液透析联合血液灌流治疗的护理策略，展开以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年3月至2019年3月期间在本院接受血液透析联合血液灌流治疗的危重患者中筛选47例作为研究样本，将其分为两组。观察组中一共包括27例患者，其中男性13例，女性14例；年龄22～67岁，平均（40.25±2.10）岁；包括10例胰腺炎患者、7例多器官功能障碍综合征患者、5例休克患者、5例有机磷农药中毒患者；对照组包括20例患者，其中男性11例，女性9例；年龄21～69岁，平均（39.98±2.23）岁；包括5例胰腺炎患者、6例重症肝炎患者、5例多器官功能障碍综合征患者、2例急性肾损伤患者以及2例心脏瓣膜病患者。所有患者对研究工作知情，同时性别、年龄、患病类型等一般资料对比，组间差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 血液透析联合血液灌流治疗：两组患者入院后根据实际情况给予相应的血液透析联合血液灌流治疗方案。借助专业的HA树脂灌流器（由珠海健帆生物科技股份有限公司研发生产）完成血液灌流治疗，借助德国费森尤斯血透机和血透管路完成血液透析操作。首先，按照处方完成置换液的配置，然后将灌流器两端的盖子扭开，排除保存液，遵循灌注器标准的血流箭头方向（动脉端向下、静脉端向上）。其次，联合透析仪器之前，利用浓肝素生理盐水对灌流器进行反复冲洗。预冲完成后，需要利用生理盐水置换浓肝素生理盐水。期间，血流速度需要控制在500 mL/min，观察患者状态，如没有特殊反应，可以将血流量调整到150～200 mL/min。最后，联合血透机治疗，在2～2.5 h之后，将灌注器方向调整为动脉端向上、静脉端向下，并利用生理盐水回血。

1.2.2 护理干预：对照组患者接受常规护理，观察组接受综合护理，内容如下：①治疗前准备工作。对血泵、透析器、灌流器以及管路安装情况进行检查，保证血管通流的通畅性可以满足操作要求，同时掌握患者的凝血状况与血小板状态，对于存在高凝血情况的患者，则不需要置换浓肝素生理盐水。②治疗过程中，根据患者的具体状态逐渐加大肝素使用剂量，遇到特殊情况（如管路不畅等），可以对透析器、灌流器或者相关管路进行更换。对于存在出血倾向的患者，应该控制肝素使用量，或者使用枸橼酸钠抗凝剂抗凝进行干预。为了避免交叉感染问题的出现，在治疗过程中需要严格遵循无菌操作，切实做好消毒隔离工作，保证病室环境的舒适与清洁。③定时清洁患者穿刺部位，保证穿刺部位的清洁与干燥，同时给予相应的呼吸道护理、眼睛护理、口腔护理、皮肤护理以及会阴护理等，做好感染预防与控制工作。

1.3 观察指标：两组患者临床治疗结果、两组患者的临床护理满意度评分以及两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析：研究数据处理需要利用SPSS22.0软甲来完成，进行t或卡方检验，P＜0.05，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗结果：观察组中经治疗痊愈出院的患者有10例，同时有15例患者治疗后病情显著好转，并转到普通病房后接受后续治疗，此外还有2例患者经救治无效死亡。对照组患者中经治疗后治疗效果显著的有13例患者，有3例患者痊愈出院，剩余4例患者救治无效死亡。观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗结果对比

2.2 两组患者的临床护理满意度评分：观察组患者对于护理行为的满意度评分（92.23±2.30）分，对于护理态度的评分为（89.98±2.36）分；对照组患者对于护理行为和护理态度的评分分别为（80.22±1.01）分和（80.17±2.10）分。观察组护理满意度评分高与对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床护理满意度评分情况对比（±s）

表2 两组患者的临床护理满意度评分情况对比（±s）

2.3 两组患者的并发症发生情况：观察组有2例患者发生并发症问题，并发症类型为1例低血压和1例皮肤瘙痒，其并发症发生率为7.41%。对照组中出现3例并发症问题，其类型包括1例低血糖、1例凝血以及1例皮肤瘙痒，对照组患者并发症发生率为15.00%。观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

研究结果显示，接受综合护理干预的观察组患者，经治疗无效死亡的患者仅有2例，其临床治疗有效率为92.59%；接受常规护理干预的对照组患者，经治疗无效死亡的患者有4例，其临床治疗有效率为95.83%。对比来看，观察组患者的临床治疗效果比对照组要好（P＜0.05）。两组患者的临床护理满意度评分指标比较，发现观察组患者对于护理行为的满意度评分（92.23±2.30）分，对于护理态度的评分为（89.98±2.36）分，高于对照组的（80.22±1.01）分和（80.17±2.10）分（P＜0.05）。此外，观察组中仅有2例患者发生并发症问题，其并发症发生率为7.41%，明显低于对照组的15.00%（P＜0.05）。以上研究结果可以看出，危重患者在接受血液透析联合血液灌流治疗过程中，给予综合护理干预措施的效果显著。

血液透析联合血液灌注治疗是现阶段危重患者临床治疗的核心手段，依据灌流装置本身的吸附原理，对患者血液中存在的多种大、中分子物质进行清除[5-6]。在此基础上，进经过清除之后的血液引入到血液透析装置中，可以实现对血液中毒性位置的全面清除[7-8]。血液透析联合血液灌注治疗效果十分明显，但是由于治疗操作对于机械仪器的依赖性较强，对于护理人员的专业技术要求较高，因此治疗过程中往往存在诸多安全隐患[9-10]。对此，结合患者的实际情况以及治疗操作的实际要求，给予患者针对性的护理干预尤为重要，通过从术前准备、术中规范操作以及术后并发症防控，切实保证临床治疗效果[11-12]。

综上所述，在危重患者血液透析联合血液灌注治疗期间，给予患者针对性的综合护理干预，有利于在保证临床治疗效果的基础上，提升护理服务满意度和降低并发症发生率，具有重要的应用价值。因此，应该提高对血液透析联合血液灌注治疗中综合护理工作的重视。