腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效观察及护理体会

赵 爽

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

异位妊娠是妇科急腹症的主要原因之一，其特点是起病急，病情变化快，如果发生异位妊娠破裂出血可迅速发展为失血性休克。因此，对异位妊娠的治疗和护理一直是妇科医护人员关注的重点。对异位妊娠的治疗通常采取病灶切除，近年来由于腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术创伤小，恢复快，而被越来越多的采用。本研究的主要目的就是对通过腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床治疗效果加以观察，并对护理体会进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2019年1月，我院收治的异位妊娠患者82例。患者年龄18～46岁，平均年龄（28.2±7.8）岁。所有患者符合异位妊娠诊断标准，其中42例患者经腹腔镜手术治疗，作为观察组；40例患者经传统开腹手术治疗，作为对照组。两组患者在年龄，病史时间，妊娠史，术前腹腔出血量，体质量指数等方面差异值无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。有严重心、脑、肺、肾等疾病患者被排除在本研究之外。

1.2 治疗方法：观察组患者全部采用二氧化碳制造气腹，采取头低足高平卧位，使用Stors腹腔镜系统，分别在脐、左麦氏点、右麦氏点穿刺并放入镜头、电勾及抓钳。先清理腹腔出血及血块，再探查病灶。病灶处理完成后，冲洗腹腔，覆盖止血纱。对照组患者采用传统开腹病灶切除的手术方式。所有患者术后均进行抗炎、补液，对症治疗。

表1 两组患者基本情况（±s）

表1 两组患者基本情况（±s）

2 结果

观察组患者与对照组患者相比，手术操作时间更短，手术失血量更少，术后引流量减少，疼痛、切口渗血的发生率降低（P＜0.05）。在术后大出血和感染等方面比较，两组并无差异（P＞0.05）。观察组患者恢复更快，住院时间更短，两组患者全部痊愈出院，经术后随访，无严重并发症出现。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[±s，n（%）]

表2 两组患者临床疗效比较[±s，n（%）]

3 护理体会

3.1 术前护理准备：协助患者做好术前检查和生理上的准备，及时排除手术禁忌证，使患者能够更好的耐受手术和麻醉。嘱咐患者在术前卧床休息，减少活动，避免按压腹部，避免便秘，腹压的增加会增加病灶破裂出血的可能。手术前常规备皮，注意对肚脐污垢的清除[1]。

3.2 心理护理：患者在术前会有紧张、焦虑等不良情绪，护理人员要及时发现患者的心理变化，及时进行心理疏导，以利于患者具有更好的治疗和护理依从性，更快的恢复健康[2]。进行心理护理时应注意有针对性和个性化，每个患者具有不同的教育背景、生活习惯、性格特点，因此，护理人员应注意沟通的方式和语音技巧，以达到最好的效果。术前宣教有利于缓解患者的顾虑，通过让患者了解疾病发生、诊治及预后情况，了解医院的诊疗水平，让患者对治疗和康复充满信心。

3.3 术中护理：患者入室前应将室内温度调至22～24 ℃，相对湿度控制在50%左右，尽量减少噪音污染。在手术操作过程中协助术者及麻醉医师工作，同时要特别注意气腹机的使用，控制CO2充入腹腔时的压力在安全范围内，避免过高气压，增加气栓风险[3]。

3.4 术后护理监测：对患者心律、血压、脉搏氧饱和度等生命体征进行连续监测，低流量吸氧，鼓励患者做过度通气，加快体内蓄积二氧化碳的排出[4]，如果有严重的酸血症要给予纠正[5]。术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，一方面防止呕吐误吸，另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后坠，堵塞气道造成缺氧[6]。

3.5 皮下气肿的护理：少量皮下气肿不需要处理，当出现严重皮下气肿并伴随高碳酸血症时，可给予吸氧和碱性药物拮抗。密切观察患者呼吸情况，多翻身、尽早下床活动有利于气肿的吸收[7]。

3.6 切口出血的护理：腹部切口处出血可用纱布块或盐袋加压止血，污染的敷料应及时更换。切口周围皮下出血多因穿刺套管损伤皮下小血管所致，护理人员应解释原因，消除患者顾虑，并减少活动，出血可自行吸收。若患者血压突然下降，面色苍白，腹部膨隆，提示腹腔内有大量出血，应通知医师，立即处理。

3.7 出院指导：指导患者出院后要保持健康心态；养成良好的生活习惯，适度运动；注意合理搭配饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物[8]；注意外阴消毒，保持清洁；手术后1个月内禁盆浴及性生活；定期随诊，如发生大出血、腹痛、反复发热等情况及时来院治疗。

4 讨论

腹腔镜通过建立气腹可以为操作者提供一个良好的视野，同时还具有手术切口小，止血确切，创伤小，恢复快的特点，这些优势使得腹腔镜技术得以广泛的开展和使用。尤其应用于异位妊娠的治疗时，在治疗的准确性和快速恢复方面的优势更加明显[9-10]。在本研究中，观察组患者与对照组患者相比，手术操作时间更短，手术失血量更少，术后引流量减少，疼痛、切口渗血的发生率降低，患者恢复更快，住院时间更短，有效的增加了患者的满意度，节省了医疗资源。

腹腔镜手术作为一项新技术，从适应证的选择，完善的术前准备，熟练的操作技术，到术后优质的护理与并发症监测，各个环节的密切配合是保证手术成功的关键。护理人员的工作必不可少且责任重大。因此更要求护理人员加强术后的监测与并发症护理。面临新的临床工作，对护理提出了更高的要求，要在具有丰富、扎实的理论知识基础上，操作既细心又有耐心，这样才能及时的发现与处理问题。伴随着腹腔镜技术的提高与设备的更新改进，将有更广阔的发展前景，同时也要求护理工作不断提高，与之适应。

综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠是一项安全有效的治疗措施，值得推广应用。同时，由于资料有限，研究中难免出现不足之处，也恳请各位同行进行批评指正。