肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果分析

李桂芝

（辽宁省凌源市中心医院肿瘤科，辽宁 凌源 122500）

肺癌（lung cancer）是一种常见疾病，发病率高，目前，化疗是治疗肺癌的常用方法[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是指借助导管，经由外周手臂的静脉，实施穿刺，导管直接到达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物直接接触手臂静脉，且大静脉的血流速度快，迅速冲稀化疗药物，减轻药物对血管产生的刺激作用，有效保护上肢静脉，预防静脉炎，减轻疼痛[2-3]。PICC置管在肺癌化疗患者中应用较为广泛，操作简单，且留置时间长，但是，PICC置管期间，若是护理不当，则可能引起各种并发症，如感染、静脉炎、导管堵塞等，影响化疗效果[4-5]。本文笔者为了探讨肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果，选择88例患者且分成两组进行研究，现在将方法及结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年3月至2018年11月内收诊的88例肺癌化疗患者，采用双盲法按照1∶1比例将其平均分成对照组和研究组，各组44例。纳入标准：①符合肺癌诊断标准，且接受化疗治疗；②年龄40～80岁，性别不限；③自愿参与研究且签署有知情同意书。排除标准：①不愿参与研究者；②年龄＞80岁，或者年龄＜40岁的患者；③耳聋哑巴、无法正常交流的患者；④意识障碍、认知障碍和精神障碍患者。对照组44例患者中包括29例男性和15例女性，最小42岁，最大78岁，平均年龄（56.94±5.13）岁。研究组44例患者中包括26例男性和18例女性，最小41岁，最大75岁，平均年龄（55.41±5.69）岁。通过数据分析发现，研究组与对照组性别及年龄等基线资料并无明显差异，P＞0.05，可分组比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组：PICC置管中，实施常规护理，评估患者外周血管与基本情况，观察化疗药物有无出现不良反应，加强健康宣教，介绍疾病及化疗、PICC置管的相关知识，增加依从性，积极配合治疗。

1.2.2 研究组：PICC置管中，实施PICC置管综合护理，具体方法如下：①PICC置管前护理。置管前，护理人员向患者介绍置管的目的及意义和具体方法，引导患者全面正确认识PICC置管，减轻心理负担，消除负性情绪，获取患者信任与理解，积极配合操作。同时，护理人员全面评估患者各项生理指标，选择适宜的静脉，置入导管，有助于缓解疼痛感。②PICC置管时护理。护理人员综合评估患者静脉，首选贵要静脉，因为贵要静脉不仅粗、直，而且静脉瓣少，其次选择肘正中静脉、头静脉，根据患者情况，静脉选择好后，予以穿刺。指导患者外展手臂90°，准确测量穿刺点到右侧胸锁关节，向下第3肋间隙的距离，将其作为导管置入长度，并测量肘窝上10 cm上臂臂围，常规消毒皮肤，范围包括穿刺点上下各20 cm，两侧直到臂缘，将无菌包打开，佩戴无菌手套，铺孔巾，形成无菌区，导管预冲，按照15°～30°进针，见回血后，穿刺针与血管保持平行状态，再推进1～2 mm，随后，保持针芯位置，向前推进，插入管鞘，将针芯退出，送管，待导管到达预定长度时，将导丝慢慢撤去，血管鞘退出，体外导管保留5 cm，多余长度剪去，并安装连接器，抽回血后，应用生理盐水进行脉冲冲管，采取正压方式封管，连接输液接头，穿刺点用无菌小纱布予以覆盖，选用3M透明敷贴进行固定，局部压迫持续10 min。穿刺完成后，拍摄胸片，查看导管尖端的位置，保证其位置正确，并详细记录PICC置管的时间、导管的型号以及穿刺静脉名称和导管尖端位置等，向患者发放护理手册。③PICC置管后护理。穿刺后，第1个24 h，更换1次敷料，随后，每周更换1～2次即可，若是敷贴出现潮湿、卷曲、松动、污染等现象，需及时更换。应用75%酒精，按照由中心向外周的方向，通过顺时针与逆时针方法，交替消毒穿刺点周围的皮肤，共3遍，直径超过15 cm，但需避开穿刺点1～2 cm。按照同样的方法，应用碘伏对穿刺点与周围皮肤以及导管进行消毒，3遍，待干，将穿刺点作为中心，贴上3M无菌透明敷贴，固定翼覆盖于透明敷贴内。对于输液接头，每周更换1次即可，无论何种原因取下输液接头或者接头遭到污染，都需及时更换。冲封管时，坚持SASH[6]的基本原则，即生理盐水（S）-药物（A）-生理盐水（S）-稀释肝素盐水（H）。药物输入前后，予以10 mL生理盐水脉冲冲管，用10 U/mL肝素盐水进行封管，剩下最后1 mL时，一边推活塞，一边分离注射器，针头保持出水状态，实现正压封管。值得注意的是，避免使用＜10 mL注射器，切勿采取用力滴注的方法进行冲封管。④饮食护理。肺癌患者，化疗期间，受化疗药物及疾病双重影响，身体各项功能下降，自身营养消耗量大，对此，护理人员应该根据患者身体状态，结合患者喜好，配合营养师，制定可行的膳食方案，叮嘱患者增加摄入热量及蛋白质，增强免疫力，坚持少量多餐的进食原则，缓解消化道不适症状。⑤环境护理。病房内，保持干净整洁，及时打扫卫生，根据天气变化，调节室内温度与湿度，定时开窗，通风透气，保持室内空气新鲜，病房内保持安静，光线柔和，为患者提供一个舒适温馨的环境。⑥心理护理。护理人员及时评估患者心理状态，了解患者情绪变化的原因，并主动与患者沟通交流，介绍疾病相关知识，耐心倾听患者诉说，认真回答患者提出的问题，消除患者后顾之忧，保持乐观心态，积极配合治疗。

1.3 观察指标：①采用WHOQOL-HFFF生活质量量表[7]，评价患者的生活质量，主要涉及4个指标，即生理领域、心理领域、社会关系和环境领域，分值越高表示患者生活质量越高；②统计两组患者并发症发生情况；③采用自行设计的问卷调查表，调查患者对本次护理的满意程度，实行百分制，90～100分表示非常满意，60～89分表示满意，0～59分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法：采用SPSS20.00软件处理实验数据，其中，均数加减标准差（±s）和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，t值和χ2值检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量：数据分析发现，研究组生活质量各项指标评分都高于对照组，组间比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症：统计发现，研究组并发症发生率低于对照组，组间比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 观察比较两组患者的生活质量[n=44，±s，分]

表1 观察比较两组患者的生活质量[n=44，±s，分]

表2 统计比较患者并发症发生情况（n=44）

2.3 护理满意度：调查显示，研究组的护理满意度显著高于对照组，两组数据比较，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察比较两组患者的护理满意度（n=44）

3 讨论

综合护理是一种新型护理模式，强调以现代护理理念作为指导思想，将护理程序作为核心，护理各个方面都以护理程序为整体框架，环环相扣，整体协调一致，提高护理质量[8-9]。综合护理，融合了小组护理与责任制护理的优点，根据医院护理现状，优化人力资源配置，制定可行护理计划，指导护理实践，提升护理整体水平[10-11]。肺癌化疗患者，PICC置管中，采取综合护理模式，根据置管前、置管时和置管后患者不同的身心状态及护理需求，提供针对性护理服务，另外，配合饮食护理、环境护理及心理护理，指导患者科学饮食，为患者提供一个舒适的环境，缓解患者负性情绪，保持乐观心态，积极配合治疗，保证临床疗效，改善预后，提高生活质量。这次研究显示，研究组生活质量各项指标评分都高于对照组，并发症发生率低于对照组（4.5% vs 18.1%），而护理满意度比对照组高（97.7% vs 86.3%）。胡国霞[12]在《肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用效果评价》一文中，选择60例肺癌化疗患者作为对象且分成参照组与研究组，参照组给予常规护理，研究组给予PICC置管护理。结果显示，研究组生理领域、心理领域社会关系和环境领域评分都高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）；研究组护理满意度为96.7%，高于对照组的66.7%（P＜0.05）。数据分析发现，本次研究与胡国霞的研究结果基本符合。

综上，肺癌化疗患者PICC置管中，实施综合护理的应用价值高，值得推广借鉴。