助产士责任制联合无痛分娩对分娩方式及胎儿的影响研究

刘 宏

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

产妇作为临床中的特殊群体，其护理质量越来越受重视。产妇在分娩过程中，胎头下降及子宫肌肉的强烈收缩容易引起机体内的应激反应，导致产妇体内肾上腺皮质激素分泌上升，子宫收缩受到抑制而延缓分娩进程，严重影响分娩结局，因此如何缓解产妇分娩过程中的子宫抑制是临床中的研究热点之一[1]，目前临床上，主要采用硬膜外阻滞麻醉方法进行无痛分娩[2]，该方法能够有效的降低产妇分娩时的应激状态，促进子宫收缩，因此在临床中运用广泛。常规的护理模式下，一般仅注重于对产妇分娩后进行产后护理[3]，大量的临床数据研究已经显示[4]，常规的护理模式下，产妇的分娩质量并不能得到有效的改善，为改善我院产妇的分娩结局，本次研究探讨分析助产士责任制联合无痛分娩对产妇分娩方式及胎儿的影响，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2018年10月收治于我院产科待产的产妇共100例作为研究对象，根据随机数字法，分为对照组与观察组。其中对照组50例，初产妇38例，经产妇12例，年龄22～28岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，孕期37～41周，平均孕期（39.3±0.5）周，采用传统护理模式联合无痛分娩方式；观察组50例，初产妇37例，经产妇13例，年龄22～28岁，平均年龄（26.6±3.3）岁，孕期37～41周，平均孕期（39.4±0.6）周。两组产妇的年龄、孕史及孕周之间无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：①经临床确诊为待产的产妇；②年龄＜38岁，且纳入研究前1个月未进行过任何干预。

1.1.2 排除标准：①存在严重的先天不足，包括免疫缺陷，肝肾严重损害的患者；②依从性差的患者；③有精神病既往史的产妇。

1.1.3 退出标准：研究过程出现严重不良反应不能继续参与研究的患者

1.2 方法：对照组与观察组两组产妇均采用硬膜外穿刺进行麻醉。调节产妇体位为侧卧位，待产妇宫口开至3～5 cm时，在腰椎4～5间隙进行穿刺，在靠近产妇头侧的方向垂直置入一根4 cm长的导管，根据产妇的体质量注入3～6 mL的2%的利多卡因（武汉德美凯生物科技有限公司，规格：10 mL∶0.1 g，国药准字H23080711），观察10 min，若产妇的各项生命体征未出现明显异常，方可继续给药。采用65 mL 10%的生理盐水将1.2 mg的芬太尼及35 mL 0.6%罗哌卡因配置成100 mL的溶液，并注入到镇痛泵中，将镇痛泵连在穿刺导管的外侧，调节溶液流速为4.5 mL/h，进行连续的低流量给药，分娩过程中，密切关注产妇的血压、心率等指标的变化。

1.2.1 对照组：该组患者在硬膜外穿刺麻醉的基础上采用常规护理方法。①产前测定待产妇的各项生命体征，包括其皮肤张力及有无下肢水肿发生等；②分娩过程中密切观测产妇破膜及羊水情况，记录羊水颜色、流量、破膜时间等指标。

1.2.2 观察组：该组患者在硬膜外穿刺麻醉的基础上采用助产士责任制护理模式。具体措施如下：①建立助产士责任制度，采取一对一的床旁陪护指导，在分娩前一天对产妇进行健康宣教，以通俗的语言告知产妇硬膜外麻醉的优点以及配合的要点；②心理护理：对于在产前出现焦虑、抑郁、紧张等不良情绪的产妇，护理人员应积极主动与产妇进行沟通，告知无痛分娩的优点，缓解产妇的不良情绪，必要情况下，指导产妇家属进行开导，提高产妇的依从性；③环境护理：产妇待产时，产房温度及湿度应适宜，保持通风；对于胎膜未破，宫缩不强的产妇，指导其在产房中进行适当的走动，2～5 h进行一次排尿，降低尿液对子宫收缩的影响；④第一产程护理：严密观察并及时告知产妇产程进展，加强心理支持缓解焦虑。a.连续定时观察宫缩情况，每隔1 h观察一次；b.观察羊水及破膜情况：保持外阴清洁，垫上消毒垫，胎儿破膜后协助产妇抬高臀部，破膜后10 h胎儿尚未分娩出，应及时遵医嘱给予抗生素预防感染；⑤第二产程护理：采用胎心监测仪，每3～8 min监测一次胎心。a.外阴消毒，指导产妇进行深呼吸，两腿屈曲，双腿蹬在床上，指导产妇向排便一样向下屏气用力，定时为产妇拭汗，喂水，紧握产妇双手，为其加油；b.当胎头披露在外阴部时，护理人员用手保护会阴，当胎儿的双肩娩出后，方可松开双手；⑥第三产程护理：a.在胎盘完全分娩出前，禁止牵拉脐带或按揉子宫，胎盘完全剥离后，立即用手协助胎盘娩出；b.胎儿前肩完全娩出后，立即遵医嘱协助医师静脉注射缩宫素，轻轻按摩子宫刺激子宫收缩，若产妇出血较多，应及时遵医嘱子宫肌内注射200 μg的卡前列素；c.护理人员及时检查胎盘、胎膜的完整性并测量其厚度及长度；d.检查软产道是否存在裂伤，若有应立即协助医师进行缝合；⑦产后护理：a.在保证胎儿生命健康的基础上，协助产妇与婴儿进行接触，满足产妇尤其是初产妇的心理需求；b.每日需定期更换床单、会阴垫，保持病房的温暖舒适；c.为产妇制定饮食食谱，指导其健康清淡饮食，产后3 d进食流食，而后需多进食易消化的高蛋白食物，避免高热量高脂肪物质的摄入；d.每日定期监测产妇的血压、心率等常规生命指标，有异常现象应立即向医师报备。

1.3 评价指标：①对照组及观察组两组产妇分娩方式，指标包括顺产、阴道助产及剖宫产[5]；②对照组及观察组两组产妇的分娩时间，包括第一产程、第二产程及第三产程[6]；③两组产妇的分娩不良结局，指标包括胎儿窘迫及新生儿窒息[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件包校对全组数据，计量资料以（±s）描述，进行t检验；计数资料用例（n）、占比（%）描述，进行χ2检验。

2 结果

2.1 对照组与观察组产妇分娩方式对比：采用传统护理模式联合无痛分娩方式的50例对照组产妇中，顺产43例，占比86%（43/50），阴道助产5例，占比10%（5/50），剖宫产2例，占比4%（2/50）；采用助产士责任制联合无痛分娩方式的50例观察组产妇中，顺产35例，占比70%（35/50），阴道助产6例，占比12%（6/50），剖宫产9例，占比18%（9/50）。观察组产妇顺产率显著高于对照组，两组数据之间具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组产妇分娩方式对比（%）

2.2 对照组与观察组产妇分娩时间对比：采用传统护理模式联合无痛分娩方式的50例对照组产妇中，第一产程（423.34±23.41）min，第二产程（45.37±12.76）min，第三产程（6.36±2.42）min，总产程（476.23±123.31）min；采用助产士责任制联合无痛分娩方式的50例观察组产妇中，第一产程（468.49±32.54）min，第二产程（52.56±11.49）min，第三产程（9.89±3.56）min，总产程（526.45±115.35）min。观察组产妇的总产程及各个产程的时间均显著低于对照组，两组数据之间具有显著性差异，并具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2.

表2 对照组与观察组产妇分娩时间对比（±s）

表2 对照组与观察组产妇分娩时间对比（±s）

2.3 对照组及观察组产妇分娩结局对比：采用传统护理模式联合无痛分娩方式的50例对照组产妇中，胎儿窘迫率2%（1/50），无发生新生儿窒息；采用助产士责任制联合无痛分娩方式的50例观察组产妇中，胎儿窘迫率为8%（4/50），新生儿窒息率为4%（2/50）。观察组胎儿窘迫率及新生儿窒息率显著低于对照组，两组数据之间具有显著性差异并具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表3。

表3 对照组及观察组产妇分娩结局对比（%）

3 讨论

产妇在分娩过程中子宫剧烈收缩容易引发疼痛感，在临床上属于正常的生理现象，但临床中发现，一些产妇由于过度紧张，且痛觉神经过于敏感，机体产生应激反应从而造成子宫收缩困难，增大分娩的风险[8]。尽管硬膜外穿刺麻醉下的无痛分娩方式已经非常成熟，但产妇在无痛分娩时的护理也至关重要，常规的护理模式下，由于部分护士缺乏责任心，造成产妇顺产率下降，分娩风险增加[9]。

本次研究采用的助产士责任制模式，采用一对一的床旁陪护指导，以产妇为基础，在产前，分娩时及产后均进行综合的护理。①在产前，对产妇进行健康宣教及心理指导，缓解产妇尤其是初产妇产前的焦虑、抑郁及紧张不良情绪；②分娩时根据三个不同的产程分别进行不同的护理，并在分娩过程中采取握手及言语支持的形式给予产妇心理支持，及时告知产妇分娩的进程，有利于增大产妇的顺应性[10-11]；③在三个分娩产程中密切观察产妇的破膜、羊水情况，在胎盘分娩完全后按压子宫，能够有效降低其产后的出血量[12]。

综上所述，助产士责任制联合无痛分娩对产妇具有显著的临床效果，能够显著降低剖宫产率，降低分娩时间，改善胎儿的分娩结局，提升分娩质量，值得在临床上进一步推广。