术前肿瘤标志物检测对肝内胆管细胞癌淋巴结转移的预测价值

王 岩

（辽宁电力中心医院检验科，辽宁 沈阳 110016）

作为一类较为常见的恶性肿瘤，肝内胆管细胞癌的发生会对患者的日常生活带来一定干扰。从目前临床对这类恶性肿瘤的诊治状况来看，较多肝内胆管细胞癌患者因前期症状不典型而失去手术时机[1]。因此，如何选择适宜的方法进行早期诊断已经成为目前肝内胆管细胞癌管理面临的主要问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2017年1月至2018年11月收治的93例肝内胆管细胞癌患者为研究对象。依据患者的术后病理检查结果，将其分成常规组（术后病理检查证实未发生转移，61例）、观察组（术后病理检查证实伴淋巴结转移，32例）。常规组男33例，女28例；年龄（61.5±2.7）岁。观察组男17例，女15例；年龄（61.7±2.6）岁。差异不显著。

1.2 方法：于术前给予两组肝内胆管细胞癌患者肿瘤标志物检测：①样本制备与处理。以干燥管收集肝内胆管细胞癌患者2 mL空腹静脉血。以离心机按3500 r/min转速持续离心处理10 min。取150 μL血清置EP管内待检。样本储存条件为-20 ℃环境。②肿瘤标志物检测。选用贝克曼DXI800型号全自动化学发光仪及相关检测试剂完成肿瘤标志物检测。检测内容包含CA19-9、CA125、CA211以及CA242。

1.3 观察指标：对比患者的肿瘤标志物检测结果；统计肿瘤标志物检测法检出淋巴结转移与术后病理检查的符合率。

1.4 评价方法：①肿瘤标志物检测评价方法。肿瘤标志物检测肝内胆管细胞癌伴淋巴结转移诊断标准：CA19-9＞39 U/mL；CA125＞35 U/mL；CA211＞3.2 μg/L；CA242＞20 U/mL。②术后病理检查评价方法：针对肝内胆管细胞癌患者行淋巴结清扫，如可见淋巴结，可确诊为淋巴结转移阳性。

1.5 统计学方法：以SPSS19.0软件为研究对象。P＜0.05：差异显著。

2 结果

2.1 肿瘤标志物检测结果：常规组CA19-9（168.12±44.39）U/mL、CA125（18.11±14.32）U/mL、CA211（3.46±1.09）μg/L、CA242（11.32±5.16）U/mL，均较观察组偏低（P＜0.05）。见表1。

2.2 肿瘤标志物检测法检出淋巴结转移与术后病理检查的符合率：以术后病理检查为金标准，评估肿瘤标志物检测法的检测符合率。CA19-9检测肝内胆管细胞癌淋巴结转移的符合率为76.34%，CA125检测符合率73.12%，CA211检测符合率68.82%；CA242诊断符合率70.97%，与术后病理检查结果对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 肿瘤标志物检测结果（±s）

表1 肿瘤标志物检测结果（±s）

表2 不同检测方法检出肝内胆管细胞癌伴淋巴结转移的差异[n（%）]

3 讨论

近年来，肝内胆管细胞癌发病率的升高对肝内胆管细胞癌的临床诊断及治疗提出了较高的要求[2]。这种较为常见的肝脏原发性恶性肿瘤的诊断困难性体现为：早期发病阶段，患者的症状及体征改变不明显，甚至有约30%的肝内胆管细胞癌患者无典型表现[3]。在这种情况下，由于患者所获取的胆管细胞癌相关知识较少，其多难以及时发现自身的异常[4-5]。而医师也难通过体格检查等相对简单的检查方法，识别这类患者的异常。

随着医学技术及设备的不断发展与更新，可用于肝内胆管细胞癌诊断的方法逐渐增加。较为常见的诊断方法如CT诊断、MSCT诊断等[6]。从上述方法诊断肝内胆管细胞癌的效果来看，这些方法虽然可以通过获取的图像资料，发现位于患者肝脏、胆道中的异常病灶，但其对患者是否发生淋巴结转移难以作出较为准确的判断[7]。

肿瘤标志物检测是一种通过评估患者体内肿瘤标志物水平判断其病情严重程度的方法[8]。肝脏胆管细胞癌患者的肿瘤标志物检测主要通过CA19-9、CA125、CA211、CA242这四种标志物，评估患者的病情状况。其中，CA19-9属于一种黏蛋白型糖类蛋白抗体[9]，这种标志物不仅可用于肝内胆管细胞癌的检测，也可用于肝内胆管细胞癌患者是否伴有淋巴结转移的评估。而CA125则属于一类糖蛋白性肿瘤相关抗原标志物，这种肿瘤标志物多存在于女性上皮性卵巢组织及血清中[10]。目前这种标志物多被用于评估消化系统恶性疾病。CA211是细胞角蛋白19的可溶性片段，这一标志物水平与肝内胆管细胞癌患者的5年生存率存在密切关联。CA242作为一类唾液酸碳水化合物，其主要作用为识别CA19-9抗原及评估患者是否伴有胰腺癌等。

上述四种肿瘤标志物的共同之处在于：肿瘤标志物水平的升高均提示肝内胆管细胞癌患者伴有较高的淋巴结转移风险。本研究为研究术前肿瘤标志物检测对肝内胆管细胞癌淋巴结转移的预测价值，分别针对病情进展不同的肝内胆管细胞癌转移患者行肿瘤标志物检测，结果提示：伴淋巴结转移的观察组患者CA19-9（286.14±44.72）U/mL、CA125（65.97±15.37）U/mL、CA211（6.86±1.27）μg/L及CA242水平（69.83±8.42）U/mL均高于未发生淋巴结转移的常规组患者（P＜0.05）。这一结果证实了术前肿瘤标志物检测对肝内胆管细胞癌患者病情进展的预测价值。

由于目前临床对肝内胆管细胞癌淋巴结转移的诊断多通过术后病理诊断完成，但众所周知，这种诊断方法会为患者带来一定的创伤，不适用于肝内胆管细胞癌淋巴结转移的初步筛查。因此，探讨一种更加安全、便捷的诊断方法更具现实意义。肿瘤标志物检测的提出与应用为肝内胆管细胞癌患者病情进展的评估提供了新的方向。相对于术后病理检查这种有创性诊断方法而言，肿瘤标志物检测的优势在于：①无创性。肿瘤标志物检测属于一种无创性检查方法。对于肝内胆管细胞癌患者及其他恶性肿瘤患者而言，这种方法更容易接受[11]。②早期判定淋巴结转移风险。顾名思义，术后病理诊断需于给予肝内胆管细胞癌患者手术治疗后，方可确定其是否合并淋巴结转移。而肿瘤标志物并不限制肝内胆管细胞癌患者的受检时间，由此可认为，这种诊断方法可早期发现肝内胆管细胞癌患者的病情进展风险。③诊断流程较为便捷。手术病理检查耗时较长，且整个检查过程相对复杂。相比之下，肿瘤标志物检测仅需于获取血清标本后，经全自动化学发光仪及相关试剂快速进行评估，即可获取较为准确的诊断结果[12]。这一优势为术前肿瘤标志物检测的推广与普及奠定了基础。

而为了评估术前肿瘤标志物检测的价值，本研究术前肿瘤标志物检测识别肝内胆管细胞癌淋巴结转移的检出率与术后病理检查进行对比，结果显示：四种肿瘤标志物对患者是否发生淋巴结转移的诊断符合率均低于术后病理诊断（P＜0.05）。但本研究所选用四种肿瘤标志物对肝内胆管细胞癌患者淋巴结转移状况的预测符合率均高于68%，由此可认为：这种诊断方法虽然在诊断准确率方面存在一定不足，但仍可作为肝脏胆管细胞癌患者是否合并淋巴结转移的评估依据之一。

综上所述，宜于肝内胆管细胞癌患者的淋巴结转移预测中，推行术前肿瘤标志物检查方法，以早期发现患者的病情进展，为其后续治疗提供良好的支持。