硬核白内障手术方法的临床观察

王 芳

（山东省宁阳县人民医院眼科，山东 宁阳 271411）

白内障作为可治疗的致盲性眼部疾病，手术治疗是唯一且有效的治疗方案，而硬核白内障更是白内障手术当中的难点，目前常用的手术方法包括小切口白内障手法碎核摘除术，超声乳化术等，这里所说的硬核是指核的硬度是Ⅳ级核。随着现代技术和医疗设备的更新发展，硬核白内障手术在追求技术的同时，也需要结合患者的实际情况选择更加合理的手术方案。本次研究也是以此为基础而展开，选择2015年1月至2017年12月的78例硬核白内障患者资料进行回顾性分析，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2015年1月至2017年12月收治的78Ⅳ级核以上的白内障患者作为本次研究的对象，并将其分为观察组与对照组，每组39例。观察组患者中男性16例，女性13例，年龄50～83岁，平均年龄（66.7±2.3）岁；对照组中男性15例，女性14例，年龄50～81岁，平均年龄（66.3±2.6）岁。纳入标准：所有患者均符合硬核白内障的临床诊断标准，且均经过初步视力检查。排除标准：患者无玻璃体、视网膜、角膜病变情况，且患者无糖尿病情况，监测指标均在正常范围之内。研究经过伦理委员会批准后展开，患者与家属均对研究内容全部知晓。患者在一般资料的数据对比上无明显差异，具备统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者在手术前均根据国际标准视力表进行视力检查，并测量眼压、角膜内皮等，术前经过裂隙灯检查排除虹膜或角膜疾病。观察组行小切口白内障手法碎核摘除术:美多丽点眼三次进行表麻，12点至1点做以穹隆部为基底球结膜瓣，距角巩缘后1.5 mm做长约3.5 mm隧道切口，8点位角膜緣做侧切口，长约2.2 mm，注入黏弹剂，保护内皮，维持前房，居中连续环形撕囊，水分离、旋核，将晶体核脱出囊袋，核下及前房内注入黏弹剂，空心晶体垫板托住核，劈核，一次娩除晶体核，注吸皮质，注入爱维，植入折叠人工晶体，置换前房液，水密切口，结膜下注射阿卡苄星和地塞米松，术毕。对照组组行超声乳化术:美多丽点眼三次，表麻下做11点、2点透明角膜切口，注入黏弹剂，居中连续环形撕囊，水分离，刻槽、碎核、吸除，超声能量及负压视情况加量，吸除皮质，植入折叠人工晶体，水密切口，结膜下注射阿卡苄星和地塞米松，术毕。

1.3 观察指标：手术结束后比较两组患者的角膜散光度数与角膜内皮变化，结合并发症发生情况判断不同手术的临床效果。

1.4 统计学分析：使用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，其中计量资料以（均数±标准差）表示，均数比较使用t进行检验；计数资料使用百分比表示，当P＜0.05时判定数据差异具有统计学意义。

2 结果

研究数据结果表明，观察组在角膜散光度数与角膜内皮减少量方面均要优于对照组，而在并发症发生情况上，观察组出现1例后囊膜破裂与1例虹膜损伤，而对照组出现了2例后囊膜破裂与3例虹膜损伤，并发症发生率啥上观察组也以5.1%优于对照组的12.8%。两组患者各项数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者角膜散光与角膜内皮变化（±s）

表1 两组患者角膜散光与角膜内皮变化（±s）

表2 两组患者并发症发生情况数据对比

3 讨论

白内障是当前常见的可治疗致盲性眼部疾病，随着技术水平的不断发展，也让治疗方式处于不断发展的进程当中，从早期囊内，到现代的囊外摘除术、超声乳化术以及个性化的小切口非超声乳化白内障摘除术，在方法和适用范围上均有所区别[1]。针对于不同患者与病情的白内障患者，也需要选择合理的手术方式，对于患者的预后恢复也具有显著的现实意义[2]。有部分患者由于各种因素，在首次诊疗时，已经发展为硬核白内障，此时超声乳化手术治疗需要较大能量才能击碎晶状体核块，患者会面临一定的眼内组织损伤高风险；而小切口白内障手法劈核将核一劈两半，即可避免了因切口小而娩除困难，也避免了超乳的高能量损伤角膜内皮的风险[3]。

从本次研究的数据结果来看，硬核白内障术中可能会造成一定的眼内结构损伤风险，尤其是角膜内皮损伤是不可逆的，只能在今后通过角膜移植来显著改善患者的屈光状态[3]小切口白内障的手法劈核避免了超乳白内障的高能量碎核的损伤，切不受热量灼伤、超声波辐射和震荡，减少了对角膜内皮的损伤，术后角膜内皮丢失率明显低于观察组；而且小切口白内障的主切口是在角巩膜緣后1.5 mm做的3.5 mm的巩膜切口，使术后角膜的散光也明显低于对照组的透明角膜切口。而在并发症发生情况上，观察组出现1例后囊膜破裂与1例虹膜损伤，而对照组出现了2例后囊膜破裂与3例虹膜损伤，并发症发生率上观察组也以5.1%优于对照组的12.8%。

从这一数据结果来看，由于硬核白内障超声乳化术患者需要使用高能量进行碎核治疗，且手术过程中粉碎的核块会随着灌注液影响角膜内皮面，从而导致角膜内皮出现损伤等。实际上，术源性散光是影响患者裸眼视力的重要因素，且除了视力因素之外，手术的安全性与风险程度同样要纳入考虑范围之内[4]。对于切口手术来说，切口闭合情况和眼内炎无疑成为了最令人担心的问题，如何更好地避免术后外源细菌的进入，也是降低术后眼内炎风险的关键[6]。在本次研究中，并未出现术后眼内炎的患者，说明该方案是一种安全的硬核白内障治疗方案。在刘铮的研究当中，也对小切口手法碎核术进行了相关研究，结果表明在术者技术水平有所保障的前提下，可以非常安全地用于硬核白内障的手术过程当中[7]。总体来看，小切口白内障手法碎核是硬核白内障疗效确切的治疗方案，角膜内皮损伤轻，散光程度小、并发症少，但是其缺陷在于复杂的学习曲线较长。从其优势来看，巩膜隧道切口，闭合好，避免了术后因切口反流导致眼内炎的发生[8]。手法碎核要在核下和前房内注入黏弹剂，保护角膜内皮和后囊[9]，避免内皮损伤和后囊膜破裂。如果因控制不当出现角膜内皮失代偿等并发症，会产生一些不可逆的问题[10]。通过黏弹剂可以在一定程度上保护眼内结构，手术安全性始终是手术的关键。

综上所述，对于硬核白内障患者来说，小切口非超声乳化术优于超声乳化术，可以更好地保护角膜内皮，控制患者的术源性散光，更好地促进患者的视力恢复，在并发症发生情况上也要更加稳定，因此可以作为今后的主要治疗方案。