临床药学干预对高脂血症患者依从性和临床疗效的影响分析

郑 荣

（沈阳市红十字会医院药剂科，辽宁 沈阳 110013）

高脂血症顾名思义为血液中血脂含量增高，可为一种或多种脂质成分发生改变。高脂血症与心脏疾病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛等）、脑血管疾病（短暂性脑缺血发作、脑梗死等）的发生有一定的关联，有学者验证[1]，高血脂是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的直接相关性因素。高脂血症既可作为一种疾病状态，又可成为其他相关疾病的发病因素，控制高脂血症的疾病进展对患者健康状态有十分重要的意义[2]。但是高脂血症的症状并不显著，患者可无任何的临床表现，部分患者对相关实验室检查结果并不重视，遵医性低，血脂水平控制不佳[3]。临床药学干预是临床专业人对医师开具的处方内容进行后续监测、监控[4]，在提高患者遵医用药的同时，与临床医师进行不间断沟通，调整用药方案。本文旨在探讨针对高脂血症患者实施临床药学干预的效果，详细内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在来我院就诊的高脂血症患者中选取200例纳为观察对象，对象选取时间区间：2017年9月起始、2018年4月终止，分组方式为计算机随机化原则，每个单组样本量均为100例。观察组中男性58例，女性42例；年龄（56.98±4.05）岁；病程（5.63±2.32）年；学历资料中，大专及以上40例，初中及高中50例，小学及文盲10例。对照组中男性55例，女性45例，年龄（57.86±4.10）岁；病程（6.00±2.10）年；大专及以上42例，初中及高中49例，小学及文盲9例。入选标准：①均符合高脂血症诊断标准，且依据《国际血脂异常防治标准》进行相关用药[5]；②有良好的自主照顾能力；③能接受长期随访者。排除标准：①对降血脂药物过敏；②急性心肌梗死；③近期内接受手术治疗者。2组患者年龄构成、性别占比、学历等统计资料对比，P＞0.05，可作为实验进行对象。

1.2 方法：对照组患者在用药期间不主动进行任何的药物相关指导。观察组则给予临床药学干预，内容如下：①收集患者基本资料，拟定个体性的用药指导方案。②药师与临床医师、护理人员共同进行高脂血症相关知识的宣教，规划患者的饮食结构、设计合理的运动模式，提高患者对于疾病、并发症及相关治疗的认知[6]。③药师组织患者建立微信群，定期推送降血脂药相关知识，每日进行用药提醒及监督，回答患者关于药物的疑惑；年纪较大或不能使用微信的老年患者，以电话形式进行监督指导[7]。不定时进行患者用药依从性评估，依从性较差者增加随访次数。协助医师进行用药调整。

1.3 观察指标：所有患者的随访时间均为1年，在干预前后采集患者空腹静脉血进行血脂的实验室检测。利用我院自制的服药依从性评估表进行服药依从性的评估，评估结果分为依从性好、依从性一般及依从性差。

1.4 统计学处理：应用SPSS 22.0软件，血脂结果行t检验；服药依从性行χ2检验。P＜0.05，表示正在比较的项目有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平的比较：干预前，2组患者的各项血脂检查结果比较相差不大，P＞0.05；经过不同的干预后，观察组的三酰甘油、总胆固醇水平、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白检测结果分别与对照组比较，P＜0.05。见表1。

2.2 比较服药依从性：在干预前，2组患者居家服药依从性相差不大，P＞0.05。在药师指导干预后，观察组高脂血症患者的依从性与对照组患者相比，P＜0.05。见表2。

表1 对比2组血脂水平（mmol/L，±s）

表1 对比2组血脂水平（mmol/L，±s）

表2 对比2组依从性情况[n（%）]

3 讨论

在高脂血症的临床用药中，包括他汀类、贝丁酸类、烟酸类等，依据患者具体病情及当前机体情况，选择恰当的调血脂药物，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿伐他汀等他汀类降血脂药物能明显的维持三酰甘油、低密度脂蛋白的水平平衡，对冠状动脉内的粥样斑块有极好的稳定效果，还可改善血管的内皮细胞功能，具有一定的抗粥样硬化效果，因此，临床一般将他汀类药物作为降血脂首选[8]。

进行临床药学干预的药师对降血脂药物有充分的理论认知，药师通过改变患者的生理状态、病理状态，将药物疗效进行最大化发挥，以最小剂量、最合适药物品种产生最安全、最有效的应用效果[9]。药学干预中，依据药物特点进行药物时间的干预。机体合成胆固醇高峰时间段为午夜至次日凌晨2点左右，他汀类药物因化学结构特殊，树脂胆酸清除剂可与之结合，影响药物的有效血药浓度峰值形成时间，因此，推荐患者在睡前服药；若需服用胆酸类药物，则应设立间隔时间[10]。药学监测是药学干预中不可或缺的部分，绝大部分药物存在肝肾毒性，定期检测患者肝肾功能与临床医师进行反馈沟通，相应进行药物调整，可提高用药的安全性。

本文中，观察组患者接受了药师参与的临床药学干预，经过长达一年的随访。药师积极参与高脂血症患者用药管理中，进行了降血脂用药相关知识的宣教，如临床常用降血脂药物种类、协同用药方法与注意事项、常见不良反应等，着重强调了坚持用药的必要性，促使患者形成遵医科学用药的认知，最终产生正确的用药行为。在实验结束时，观察组高脂血症患者的总胆固醇水平、三酰甘油检测结果、低密度脂蛋白水平显著低于对照组水平，高密度脂蛋白则高于对照组，且服药依从性较对照组好。数据结果提示，临床药学干预在高脂血症患者日常用药中可发挥积极作用，能促使患者形成更好的用药依从性，进而保证药物治疗效果，控制患者血脂水平。