孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析

王 磊

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

咳嗽变异性哮喘是小儿十分常见的一种病症，患儿在临床上主要表现为慢性咳嗽。这种病症的病程比较长，患儿存在反复发作的情况，而且临床治愈率相对较低，如果治疗不当容易导致患儿发展成为典型哮喘[1]。病情会对患儿的日常生活以及机体健康产生严重的损害，现如今选择治疗方法主要为药物治疗，为患儿采用糖皮质激素或β受体激动剂可以在对于中青年变异性哮喘治疗取得理想效果[2]，但是小儿的各项器官组织发育都没有成熟，所以在进行相关药物治疗的过程中还存在着一定的不良作用，所以本文针对于此主要分析对小儿咳嗽变异性哮喘进行治疗的有效药物方案，并将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文所选择的研究对象来自我院在2017年6月至2018年11月，均为在此期间收治的小儿咳嗽变异性哮喘，选择 68例作为研究对象按照随机方法分为常规治疗组和联合治疗组，每组平均为34例。常规治疗组中，男性患儿15例，女性患儿19例，患儿的最大年龄为5岁，最小年龄为0.5岁，平均年龄（3.2±0.5）岁；联合治疗组当中，男性患儿13例，女性患儿21例，患儿的最大年龄为5岁，最小年龄为0.7岁，平均年龄（3.3±0.6）岁。本文两组患儿经过临床诊断确诊为小儿咳嗽变异性哮喘，诊断符合该病症的标准。所有患儿存在咳嗽症状，而且出现于清晨和夜间，经检验患儿存在气道高反应症状，为患儿进行支气管激发性试验表现阳性。对所有患儿临床资料进行统计学检验，两组患儿之间无差异，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：本文所选择的研究对象均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》当中关于而支气管哮喘的诊断标准；所有研究对象均接受抗生素治疗无效；所有研究对象的咳嗽症状持续超过4周，并且在夜间或清晨存在发作严重的状况，患儿以干咳为主；所有研究对象临床排除感染状况；所有研究对象抗哮喘药物诊断性治疗有效；本文所有研究对象支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；所有研究对象签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准。

1.2.2 排除标准：本文排除因其他因素而导致的慢性咳嗽患儿；排除年龄超过6周岁的患儿；排除存在严重的肝肾功能不良患儿；排除存在肺炎支原体感染或者结核等其他病症患儿；本文排除存在严重感染性疾病的患儿；排除中途因各种因素退组的患儿。

1.3 方法：两组患儿均选择采用常规的基础治疗方案进行治疗，首先为患儿脱离过敏原，为患儿选择采用0.1～0.3 mg/kg的息斯敏进行干预，为患儿采用口服给药的方式，每日进行一次治疗；同时对患儿选择0.05～0.07 mg/kg的特布他林进行口服治疗，每日为患儿给药三次。为患儿吸入丙酸氟替卡松气雾剂，剂量为400 g/d，并且为患儿使用氨茶碱和β2受体激动剂进行干预，为患儿给药酮替芬，在临床症状消失以后停止服用氨茶碱和β2受体激动剂，但需继续为患儿给药酮替芬，同时持续性为患儿吸入丙酸氟替卡松气雾剂，每隔4周为患儿酌情减少药物使用剂量，一直到停止服用药物为止。常规治疗组在此基础之上应用孟鲁斯特进行治疗，为患儿选择孟鲁斯特4 mg，每晚在睡前给药，连续为患儿给药3个月。联合治疗组在此基础之上配合布地奈德进行治疗，1次0.5～1 mg，1天2次，当患儿病情得到改善以后为患儿维持1次0.25～0.5 mg，1天2次。连续为患儿治疗3个月作为1个疗程。

1.4 观察指标：对本文两组研究对象的不良反应发生率和治疗总有效率进行评价，了解所有研究对象的临床相关症状的消失时间，并做评价比较[3]。患儿经过治疗以后，如果咳嗽症状和不适症状在24 h之内完全消失，而且患儿的肺部哮鸣音和湿啰音全部消失，则说明临床治疗显效；如经过治疗以后，患儿的各种症状得到缓解，肺部哮鸣音和湿啰音得以减轻，则说明治疗有效；如果治疗之后患儿相关症状未达到上述标准或存在加重迹象，说明治疗无效[4]。治疗总有效率=治疗显效率+治疗有效率。

1.4 统计学分析：本文采用IBM SPSS25.0统计学软件进行统计学检验，两组数据之间的计数资料选择采用卡方值检验，P＜0.05表示数据之间存在差异性，且差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后对两组患儿临床症状进行评价，常规治疗组的咳嗽消失时间、肺部哮鸣音消失时间分别为（8.5±1.5）d、（11.4±2.3）d，联合治疗组则分别为（3.8±0.7）d、（5.5±0.4）d，两组比较，P＜0.05，差异存在统计学意义；本文常规治疗组的治疗总有效率为73.53%（25/34），联合治疗组治疗总有效率94.12%（32/34），P＜0.05，差异存在统计学意义；常规治疗组不良反应发生率为17.65%（6/34），联合治疗组为20.59%（7/34），P＞0.05，两组无差异，不具有统计学意义。见表1。

表1 两组研究对象的临床治疗情况比较[n（%）]

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种潜在形式，临床存在复发性和顽固性等特点，主要存在有慢性咳嗽，所以这种病症容易在临床上被误诊为是支气管炎[6-7]。在治疗的过程中很容易延误对患儿治疗的最佳时机，现如今临床对于这种病症的发病机制还不完全明确，很多学者认为这种病情的发病和炎性细胞介导以及祈祷的慢性特异性反应存在关联。白山希是主要的促炎介质能够在临床上与IgE、IL-4相互作用，这样也能够直接的参与到气道的炎性反应当中，临床上咳嗽变异性哮喘的发病和白山西存在密切的关联，有研究认为咳嗽变异性哮喘，如果不能进行及时的治疗，就会导致患儿发展成为典型哮喘，这样对患儿的整体发育和心理健康产生威胁，所以提示我们强化对于咳嗽变异性哮喘的治疗尤为重要[8]。

本文主要分析采用孟鲁司特联合布地奈德治疗的价值，结果可以看出本文联合治疗组的治疗效果优于常规治疗组，而两组患者在不良反应方面无差异，能够说明联合用药的可行性。孟鲁司特是临床上治疗哮喘的一种常用药物，能够有效的阻断半胱氨酸白三烯结合白三烯受体，还能对于蛭肽素生长因子产生抑制作用，进而降低血管通透性，缓解气道的炎性反应。通过本文的调查研究可以证明对于小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗的意义。布地奈德是一种含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有抑制呼吸道炎性反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用[9]。布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。布地奈德与糖皮质激素受体的亲和力约为皮质醇的200倍，其局部抗炎能力约为后者的1000倍。糖皮质激素对哮喘的治疗效果可能归功于其抗炎作用。在针对哮喘患者进行的一系列包括吸入驱动剂、多剂量干粉吸入剂、雾化吸入混悬剂在内的不同配方及给药系统的广泛吸入性布地奈德制剂的研究表时，局部抗炎活性与糖皮质激素全身给药治疗相比显示出了优势。这一现象可以解释为局部给药所获得的相对更高的局部抗炎作用，避免了口服吸收药物显著的肝脏首过降解效应（85%～95%）以及低效能的代谢产物[10]。布地奈德主要经肝脏清除，代谢产物经尿液和粪便排泄。对于成年人，静脉给药后约有60%的放射标记剂量经尿液排出。在尿液中没有检测出原型药物。所以布地奈德和孟鲁司特联合用药具有较好的安全性，可以有效的促进患儿的病情改善。

综上所述，对小儿咳嗽变异性哮喘在治疗的过程中，为患儿选择采用孟鲁司特联合布地奈德进行治疗能够有效改善患儿的临床治疗效果，促进患儿症状的缓解，并且不会产生严重的不良反应，值得推广应用。