盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床分析

芦 萍

（丹东市妇女儿童医院儿内科，辽宁 丹东 118002）

小儿肺炎属于儿科的常见病，病情常较重，也是导致婴幼儿死亡的主要感染性疾病。据WHO发布的数据显示，全球＜5岁肺炎患儿的病死率为19%，而新生儿则可进一步达到26%[1]。支原体感染是引起小儿肺炎的主要原因，新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素具有较好的抗支原体、衣原体、肺炎链球菌、葡萄球菌等特性[2]，是临床治疗呼吸道感染疾病的常用药物。盐酸氨溴索是一种痰液溶解液，能够促进呼吸道内黏稠分泌物的排出，从而改善呼吸状况。本研究旨在探讨盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2016年6月至2018年10月78例住院小儿肺炎患者，均符合《实用儿科学》第6版相关诊断标准，且为初次治疗，排除标准：①重症肺炎；②病程＞7 d；③伴有呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧性脑病及其他感染性疾病等；④近4周内使用过免疫抑制剂治疗；⑤对治疗药物过敏。随机分为研究组与对照组各39例，观察组男21例，女18例，1～3岁16例，3～7岁14例，7～12岁9例，平均（4.65±1.45）岁；病程（5.33±1.72）d；对照组男20例，女19例，1～3岁15例，3～7岁17例，7～12岁7例，平均（4.25±1.27）岁；病程（5.04±1.29）d。两组基线资料比较无统计需意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患儿入院后均积极予以退热、祛痰、止咳、平喘等常规治疗，在此基础上，对照组加用阿奇霉素序贯疗法治疗，即连续5天静脉滴注阿奇霉素注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060041，规格5 mL∶0.5 g）10 mg/（kg·d），之后停3 d，接下来2周改为口服阿奇霉素分散片（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20063937，规格0.25 g）10 mg/（kg·d），每服药3 d停4 d。研究组在对照组的基础上再加用盐酸氨溴索（天津金耀药业有限公司，国药准字H20113050，规格：2 mL∶15 mg）15 mg雾化吸入，每次吸入时间20 min，雾化吸入机为德国百瑞公司产品。

1.3 观察指标：记录患儿退热时间、咳嗽、气促、肺部啰音消失时间、住院时间。临床总疗效标准[3]：临床治愈：体温恢复正常，气喘、咳嗽等主要症状及其他症状消失，肺部啰音消失，减分率超过95%；显效：体温恢复正常，临床症状消失或好转，肺部啰音消失或好转，减分率70%～95%；有效：症状与体征有好转，减分率30%～70%；无效：未达到有效标准。疗效有效=治愈+显效。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，等级资料采用Mann-Whi8tneyU检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状体征缓解时间及住院时间比较：与对照组比较，研究组退热、咳嗽、气促、肺部啰音消失时间和住院时间显著缩短，比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状体征缓解时间及住院时间比较（±s，d）

表1 两组临床症状体征缓解时间及住院时间比较（±s，d）

2.2 两组临床总疗效比较：与对照组比较，研究组的临床总疗效显著提升，比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总疗效比较[n（%）]

2.3 安全性分析：研究组有3例患儿因静脉输液导致局部疼痛，2例纳差，未见其他不良反应；对照组有2例患儿因静脉输液导致局部疼痛，1例呕吐，2例腹泻，两组患儿均未出现肝、肾、血、尿常规等明显异常，两组的不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

小儿肺炎常与支原体感染有关，研究表明，支原体感染占小儿肺炎全部病因的10%～40%[4]。小儿肺炎全年均可发病，病死率较高，严重影响着小儿的身体健康。过去临床上主要采用红霉素治疗小儿肺炎，但不良反应大，患儿不耐受，所以临床使用率越来越低。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，其唯一而重要的特点在于可经“镁通道”进入细菌进而发挥杀灭细菌的作用，同时还可对中心粒细胞、T淋巴细胞及磷酸二酯酶活性产生抑制作用，从而减少炎性介质的释放，减轻呼吸道的损害，扩张支气管，减轻支气管黏膜水，对小儿肺炎有确切的疗效[6-9]。但长期静脉滴注容易引起较高的消化道反应、肝肾损害等不良反应，而且部分患儿甚至耐药[10]。研究表明，不良反应发生率大约可达到30%～40%[11]。为了减少不良反应，又推出了阿奇霉素序贯疗法，即在使用注射剂治疗后继续用生物利用度高、半衰期长的口服制剂治疗，在保证疗效的同时又提高了安全性。

氨溴索是新型的祛痰药，它能溶解黏液，促进肺表面活性物质的分泌，降低痰液与纤毛的黏着力，从而使痰液更容易排出，祛痰效果好，并且几乎无不良反应；此外，氨溴索也具有抗氧化和清除自由基等作用[12]。一项系统评价显示，静脉使用盐酸氨溴索能够减少呼吸系统症状，在术前使用还能减少手术刺激引起的肺表面活性物质下降[13]。对于小儿患儿来说，静脉用药对血管的刺激性大，可引起疼痛、静脉炎等，患儿的痛苦大。而考虑到氨溴索也可雾化吸入，能够大大提高。研究表明，氨溴索雾化吸入能直接作用于呼吸道，局部药物浓度高，不仅用量少，起效快，无痛苦，疗效还好，且不会明显增加不良反应。研究表明，盐酸氨溴索因其祛痰作用还能起到一定的支气管扩张作用[14-15]。多个研究证明，盐酸氨溴索治疗辅助治疗小儿肺炎安全有效。本研究采用盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎，结果显示，与对照组比较，研究组退热、咳嗽、气促、肺部啰音消失时间和住院时间显著缩短，同时研究组的临床总疗效显著提升，再次证明，单用阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果也较满意，但联合盐酸氨溴索雾化吸入则可进一步提升疗效。不过需注意的是，在患儿雾化吸入时，最好采取坐位，以便促进药物更多地进入终末细支气管与肺泡中，提高疗效。同时使用一次性雾化面罩，以防发生交叉感染。

综上所述，小儿肺炎使用盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗可获得更满意的疗效，有利于患儿更快康复出院。