上腹部手术患者中硬膜外阻滞复合浅全身麻醉的应用效果分析

王 涛

（沈阳市第十人民医院沈阳市胸科医院麻醉科，辽宁 沈阳 110044）

创伤与手术均能造成不同程度的应激反应，引起机体各系统的改变，如内分泌、代谢及免疫等，当患者的血流动力学发生变化时，会造成一些器官出现供血不足的情况[1]。针对应激反应，行全麻复合硬膜外阻滞，可能对其会产生有益影响[2]。对此，本文针对本院收治的上腹部手术患者，采取此种麻醉方法，观察组效果，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2018年4月至2019年4月，选取来本院接受收治的76例行上腹部手术患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除意识障碍及精神疾病者，另排除肝肾等器官障碍者。将患者按照随机数字表法分成2组，每组均为38例，对照组中，男19例，女19例，年龄37～70岁，平均（52.6±12.7）岁；体质量46～72 kg，平均（58.4±10.6）kg；手术类型：胆总管探查术12例，肝叶部分切除术16例，胃癌根治术10例。观察组中，男18例，女20例，年龄37～69岁，平均（52.4±12.6）岁；体质量46～71 kg，平均（58.1±10.5）kg；手术类型：胆总管探查术11例，肝叶部分切除术15例，胃癌根治术12例。两组年龄体质量等资料经系统化对比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：手术开始前30 min，肌内注射0.5 mg阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020291）与0.1 mg鲁米那（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）；而在麻醉前，则静脉输注复方氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34020046）：10～12 mL/kg。观察组首先开展T8～9椎间隙穿刺置管操作，注射利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）4～5 mL，当有麻醉平面出现后，则实施全麻诱导。两组采用相同的诱导用药，即芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）4 μg/kg，咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05 mg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）1.5 mg/kg，维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）0.05 mg/kg。完成气管插管后，与麻醉机连接，实施机械通气，潮气量控制在10 mL/kg，吸呼比为1∶2，呼吸频率每分钟12次。麻醉维持：两组在手术中均依据实际需要，间断静脉注射维库溴铵、芬太尼与咪唑安定，且吸入安氟醚（上海雅培制药有限公司，国药准字H20059910）1%～3%；当腹膜关闭时，停用药。观察组每间隔40 min，便经硬膜外导管，追加4～6 mL浓度为2%的利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676），控制麻醉平面＜T4。

1.3 观察指标：用无创监测仪对两组患者的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）进行连续监测。同时记录两组用药量。观察有无躁动、呕吐及恶心等症状。

1.4 统计学处理：SPSS20.0处理数据，计量资料由（±s）表示，t检验，计数资料由百分率表示，χ2检验，若组间经对比，存在显著差异，则由P＜0.05表示。

2 结果

观察组循环功能稳定于对照组。两组术中、后都没有出现呕吐、恶心情况。观察组术毕都清醒拔管，且安全返回病房；而对照组需要等待15 min后方能拔管。另外，对照组术后发生躁动5例，发生率为13.16%，观察组1例（2.63%），观察组明显偏低（P＜0.05）。观察组术毕HR较对照组偏低（P＜0.05），对照组各个时点都没有明显差异（P＞0.05）；观察组术中相比对照组，有显著降低（P＜0.05）；对照组切皮后10 min到术毕，均较麻醉前偏高（P＜0.05），而观察组变化不明显，并且较对照组偏低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组麻醉用药量对比：观察组维库溴铵、芬太尼用量相比对照组，明显偏少（P＜0.05），而咪唑安定用量多于对照组（P＜0.05），观察组安氟醚吸入浓度较对照组，显著偏低（P＜0.05）。见表2。

表1 2组HR、SBP与DBP对比（±s）

表1 2组HR、SBP与DBP对比（±s）

注：与麻醉前相比，*P＜0.05；与对照组相比，&P＜0.05

表2 2组麻醉用药量对比（±s）

表2 2组麻醉用药量对比（±s）

3 讨论

当前，硬膜外阻滞复合浅全身麻醉已在临床中得到广泛应用。在全麻手术中，主动服务、管理安全为其优点所在，但如果单纯行全身麻醉，术中会有较大的用药量，受此影响，术后苏醒会出现延迟情况，苏醒期出现不同程度躁动，造成患者出现高应激[3-5]。针对硬膜外阻滞而言，尽管有着比较好的术后恢复，但术中管理仍然存在着比较大的危险性，且伴随手术刺激强度的差异，容易造成循环功能出现失稳情况，引发血压下降及心率减慢等情况，导致供氧不足[6-8]。全身麻醉有助于机体高应激的降低，有助于克服内脏牵拉反射，使机体更好的耐受机械通气，可以较好的为硬膜外阻滞不足提供补充，因此，硬膜外阻滞与全麻之间存在着比较好的互补性[9-10]。单凭全麻仅能对大脑皮质边缘系统加以抑制，无法阻断手术区对中枢传导的刺激，造成HR升高[11]。而对于硬膜外阻滞而言，其对手术区域伤害性刺激象交感神经低级中枢的传导具有阻断作用，而且术中还有着较低的应激反应，对机体循环、器官功能稳定及物质代谢等均有利，全麻对手术仅腹腔之后的迷走神经兴奋性有抑制作用，因此，二者联合，能够有效调控应激反应，使其维持在较低水平。

由本文研究结果得知，观察组循环功能稳定情况优于对照组，全麻用药量少于对照组，由此提示，全麻复合硬膜外阻滞有着比较好的肌松效果，并且还有着确切的镇痛作用，有助于减少全麻用药量，术中可获得比较稳定的循环，能够减弱术后全麻药残留效应，患者有着较快的苏醒速度，因而有助于减少由于疼痛或药物残留所造成的躁动发生，使患者能够平稳苏醒；此外，实施硬膜外镇痛，有助于改善上腹部呼吸功能，对术后低氧血症的降低有利。

综上所述，针对上腹部手术患者，通过开展硬膜外阻滞复合浅全麻，可获得稳定的循环状态，麻醉安全，患者苏醒快，是一种可行且安全的麻醉方法。