联合药物治疗严重糖尿病视网膜病变的临床分析

蒋忠利

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院眼科，辽宁 葫芦岛 125300）

糖尿病是临床常见慢性终身性代谢性疾病，以血糖升高为主要临床病理现象。疾病发生后患者可出现消瘦、多饮多尿等症状，随疾病不断发展，可逐渐对眼、血管、脏器及神经组织产生侵害，使其出现损伤或功能障碍[1-2]。糖尿病视网膜病变是临床糖尿病患者常见并发症之一，主要以视网膜病变为主，患者可出现视物模糊、视力下降等症状，如未能得到及时有效治疗，甚至会导致患者失明[3]。因此，针对糖尿病视网膜病变患者应及时采取有效治疗，使其血糖及代谢功能得到改善的同时对其视力提供保障。本院围绕严重糖尿病视网膜病变患者治疗开展研究，就50例严重糖尿病视网膜病变患者采用全视网膜光凝治疗仪联合西药治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年9月至2018年12月收治的严重糖尿病视网膜病变患者100例，纳入标准：①患者均符合1997年美国糖尿病学会糖尿病诊断标准和1985年第三届全国眼科学术会议制定的糖尿病视网膜病变分期[4]；②存在不同程度视物模糊、双目干涩、口干形瘦等症状；③双眼最佳矫正视力＜4.5；④签署知情同意书。排除标准：①抗拒或抵触治疗或对药物成分存在过敏者；②合并精神疾病；③合并玻璃体积血；④合并脏器肿瘤疾病；⑤合并颅内肿瘤；⑥参与其他研究者。采用摸球法分为A组和B组，各50例。A组男22例，女28例，年龄37～77岁，平均（57.4±1.4）岁，糖尿病病程1～16年，平均（9.2±1.2）年，糖尿病视网膜病变病程4个月～10年，平均（5.5±0.7）年；B组男23例，女27例，年龄36～77岁，平均（57.3±1.3）岁，糖尿病病程1～17年，平均（9.3±1.3）年，糖尿病视网膜病变病程5个月～10年，平均（5.6±0.6）年；两组患者资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：A组采用全视网膜光凝治疗仪联合西药治疗，采用德国生产的ZEISS VISULAS 532S型号眼底全视网膜光凝治疗仪对患者实施治疗，选用532 nm波长的氪绿激光治疗，每隔1～2周对患者治疗1次，1500～2000个光凝点，进行3～4次光凝治疗。西药采用精糖蛋白生物合成人胰岛素注射液（生产厂家：诺和诺德制药有限公司、批准文号：国药准字J20050019）3 mL，皮下注射，根据患者病情调整给药剂量；盐酸二甲双胍片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司、批准文号：国药准字H20023370）0.5 g，口服，每次0.25 g，每日3次。B组仅采用西药治疗，药物种类、剂量及给药方式均同A组。

1.3 研究指标：治疗3个月后观察疗效，包括治疗总有效率、不良反应发生情况、出血、水肿、渗出吸收时间、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标及尿微量蛋白、总胆固醇、三酰甘油、胰岛素敏感指数变化。治疗总有效率参照患者治疗后改善情况，显效：患者经治疗，视力表检测显示其视力提高两行以上，微血管瘤减少5个以上，且眼底出血、渗血消失；有效：治疗后，患者经视力表检测后结果显示其视力提高小于两行，微血管瘤减少3个以上，眼底出血及渗液等症状有所改善；无效：经治疗，患者视力及临床症状无改善；治疗总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 数据处理：采取SPSS21.0统计学软件包处理本次研究数据。数值变量资料以（±s）表示，采取t检验；无序分类资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比：A组治疗总有效率96.00%（48/50），高于B组的78.00%（39/50），其中A组显效48例、有效2例、无效1例，B组显效33例、有效6例、无效11例，对比有统计学意义（χ2=6.659，P=0.017）。

2.2 不良反应发生率对比：A组不良反应发生率2.00%（1/50），低于B组的16.00%（8/50），A组呕吐腹泻1例，B组消化不良2例、气虚体乏2例、呕吐腹泻2例、头痛头晕2例，对比有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。

2.3 出血、水肿、渗出吸收时间对比：A组出血、水肿、渗出吸收时间分别为（2.23±0.35）d、（4.52±0.26）d、（10.04±0.42）d，B组出血、水肿、渗出吸收时间分别为（3.31±0.31）d、（5.48±0.35）d、（12.16±0.61）d，A组出血、水肿、渗出吸收时间均短于B组，对比有统计学意义（t=16.334、15.569、20.241，P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标对比：A组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标均低于B组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.5 尿微量蛋白、总胆固醇、三酰甘油及胰岛素敏感指数对比：A组尿微量蛋白、总胆固醇、三酰甘油均低于B组，胰岛素敏感指数高于B组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标对比（±s）

表1 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标对比（±s）

表2 尿微量蛋白、总胆固醇、三酰甘油及胰岛素敏感指数对比（±s）

表2 尿微量蛋白、总胆固醇、三酰甘油及胰岛素敏感指数对比（±s）

3 讨论

糖尿病视网膜病变是临床眼科疾病之一，患者主要由糖尿病引起微血管病变导致[6]。据临床资料[7-8]记载，糖尿病视网膜病变发生率处于较高水平，约占临床糖尿病患者的30%，患病初期患者眼底可出现静脉扩张、微血管内瘤、出血及渗出等症状，随着疾病不断发展，累及玻璃体及新生血管后便会导致视力降低，最终因视网膜脱落及出血性青光眼导致失明，严重影响其正常生活及健康。

以往临床针对严重糖尿病视网膜病变患者以控制血糖、抗血管生成等该药物治疗，优先控制患者血糖防止病情进一步发展，后对患者视力及代谢功能进行改善；精糖蛋白生物合成人胰岛素注射液是临床用于治疗糖尿病的主要药物，主要成分为中心胰岛素，辅料为氯化锌、甘油、间甲酚、氢氧化钠、盐酸、注射用水，给药后能够人为性对机体胰岛素水平进行补充，促进机体葡萄糖吸收及抑制肝脏葡萄糖释放来达到控制血糖的目的；盐酸二甲双胍片为双胍类口服降血糖药，给药后能够通过肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶进行抑制，有效减少肝糖异升和肝糖输出，增强肌肉及相关组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖得到降低；同时，对血浆纤溶酶原激活抑制物进行抑制，有效调节血脂，降低血栓再次形成风险，进一步控制血糖调节血脂来改善视网膜动脉硬化，促进眼底毛细血管灌注，使其病情得到改善。而在实际治疗中，单纯采用西药治疗效果不佳，其效果无法满足患者及临床的满意需求[9]。

全视网膜光凝是近年来临床针对糖尿病视网膜病变患者实施的新型治疗措施，能够根据患者视网膜硬性渗出、微血管瘤、微血管异常、水肿等情况进行分析，并实施抑制新生血管形成、降低视网膜氧耗、改善眼底血管微循环等治疗措施[10]。本研究结果，A组采用全视网膜光凝治疗仪联合药物治疗，其治疗总有效率（96.00%），高于B组的（78.00%），不良反应及临床症状均得到有效控制，血糖指标及代谢功能指标均处于稳定范围之内，对比有统计学意义（P＜0.05）。全视网膜光凝的基本原理是通过破坏高耗氧视网膜色素上皮组织，使其瘢痕化来达到改善视网膜缺血的目的，并有效抑制新生血管上皮因子的产生，减弱视网膜外屏障，使氧能够供应到视网膜及周边区域，从而组织病变进展，最大程度上对视功能充提供保护。而且在治疗中，单纯采用全视网膜光凝治疗无法对视神经损伤进行控制，故而需要联合临床药物对患者实施治疗，使其病情及症状得到控制，以进一步对其健康提供保障。临床将全视网膜光凝治疗仪联合西药用于治疗糖尿病视网膜病变患者中，则能够针对其症状及血糖水平进行控制，减少血糖持续对视网膜造成损伤的同时对视网膜微循环进行改善，为其营造良好修复环境，从而最大程度上对其健康提供保障。

综上所述，在严重糖尿病视网膜病变中采用全视网膜光凝治疗仪联合药物治疗具有显著效果，可有效控制其血糖并改善其代谢能力，减少症状及不良反应对疗效造成的影响，值得临床推广。