采取临床护理路径理念对子宫肌瘤患者围术期应激反应的影响评价

韩娜娜

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病，在治疗方面，手术是常见的有效治疗方案。但是手术属于侵入性操作，可给患者带来一定的应激，使其出现身心并发症，在提供治疗的同时，有效的护理干预措施对于降低事故风险至关重要[1]。本研究将我院2016年2月至2018年9月的70例手术治疗子宫肌瘤患者，随机分组，常规护理服务干预组给予一般护理，临床护理路径理念护理组开展临床护理路径理念。比较两组满意度；子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性；护理前后应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素；护理前后的心理状态以及疼痛程度；并发症，分析了手术治疗子宫肌瘤的护理心得，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料：将我院2016年2月至2018年9月的70例手术治疗子宫肌瘤患者，随机分组，临床护理路径理念护理组年龄21～56岁，平均（45.51±2.21）岁。已婚的患者有20例，未婚的患者有15例。常规护理服务干预组年龄21～57岁，平均（45.97±2.81）岁。已婚的患者有21例，未婚的患者有14例。两组资料无显著差异。

1.2 护理方法：常规护理服务干预组给予一般护理，临床护理路径理念护理组开展临床护理路径理念。第一，心理护理。子宫肌瘤子宫肌瘤患者病情严重，需要及早进行手术治疗，但多数子宫肌瘤患者治疗的依从性低下，存在各种不良情绪，需要加强沟通，了解子宫肌瘤患者心理并给予合理的解释，用理解的语言和友好的态度向子宫肌瘤患者及其家属解释子宫肌瘤相关疾病的知识以及手术治疗的必要性和安全性。并通过采取音乐放松疗法、给予鼓励和安慰等方式减轻子宫肌瘤患者心理压力[2]。第二，术前护理。术前结合子宫肌瘤患者的教育背景，生活经历和家庭环境，为子宫肌瘤患者进行有针对性的心理护理，积极耐心地与子宫肌瘤患者沟通，让子宫肌瘤患者感受到来自外界的关怀和爱护，增强子宫肌瘤患者的信心，并向子宫肌瘤患者家属解释术前用药的目的，以及术前需要注意的事项。第三，手术当天的护理：手术当天进行备皮，遵医嘱给予抗生素预防性用药;责任护士监督下将子宫肌瘤患者送入手术室。进入手术室后，在手术室护士的指导下，将子宫肌瘤患者保持在正确的位置，并在全身麻醉下监测生命体征。第四，术后子宫肌瘤患者头偏向一侧，密切观察子宫肌瘤患者的生命体征，保持引流管畅通，并向子宫肌瘤患者说明术后注意事项，观察是否有任何不良反应[3-4]。立即向医师报告异常。根据临床护理路径知识，对子宫肌瘤患者及家属进行术后教育，引导子宫肌瘤患者早日下床，注意观察阴道出血和导尿管拔除后拔除导尿管，并做好在术后伤口感染的预防性护理。第五，在出院之后对子宫肌瘤患者进行健康教育，使其明确出院后的注意事项，使其可更好配合临床治疗。

1.3 观察指标：比较两组满意度；子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性；护理前后应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素；护理前后的心理状态以及疼痛程度；并发症。

1.4 统计学处理：SPSS15.0软件，t、卡方分析用于数据处理；P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 满意度：临床护理路径理念护理组的满意度更高，P＜0.05。临床护理路径理念护理组的满意度是35例（100.00%），常规护理服务干预组则是28例（80.00%），P＜0.05。

2.2 应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素：护理前两组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素接近，P＞0.05；护理后临床护理路径理念护理组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素优于常规护理服务干预组，P＜0.05。见表1。其中，护理前常规护理服务干预组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（121.25±12.23）、（65.67±5.21）、（123.66±15.56），护理之后常规护理服务干预组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（86.56±6.27）、（42.21±2.55）、（89.74±2.36）。护理前临床护理路径理念护理组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（121.57±12.21）、（65.46±5.28）、（123.32±15.25），护理之后临床护理路径理念护理组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（54.56±3.67）、（32.01±2.35）、（60.74±2.32）。

表1 护理前后应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分析（±s）

表1 护理前后应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分析（±s）

2.3 子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性：临床护理路径理念护理组子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性优于常规护理服务干预组，P＜0.05，临床护理路径理念护理组子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性分别是（62.25±2.47）min和（5.69±1.21）d、（95.21±1.89）分。常规护理服务干预组子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性分别是（85.42±2.79）min和（7.71±1.72）d、（85.21±1.78）分。

2.4 并发症：临床护理路径理念护理组并发症更少，P＜0.05。临床护理路径理念护理组出现1例，常规护理服务干预组出现了8例。

2.5 护理前后的心理状态以及疼痛程度：常规护理服务干预组患者护理前心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（63.05±5.71）分、（64.92±5.61）分、（6.66±1.48）分，护理后心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（42.83±1.28）分、（44.39±1.48）分、（3.78±1.51）分；临床护理路径理念护理组患者护理前心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（63.98±5.75）分、（64.00±5.65）分、（6.61±1.44）分、护理后心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（21.47±2.58）分、（21.81±2.01）分、（1.16±0.22）分。统计学分析后，两组患者护理后的心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分均优于护理前（P＜0.05），且临床护理路径理念护理组患者护理后的情况优于常规护理服务干预组患者护理后的情况（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，也是最常见的良性肿瘤之一。育龄妇女的发病率可达25%，妇科良性肿瘤的比例超过50%。根据其位置，子宫肌瘤可分为肌间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤和子宫肌瘤。最初的发病主要是肌间肌瘤，而黏膜下肌瘤约占15%，宫颈肌瘤较少见。临床上，该病主要采用手术治疗，子宫肌瘤切除可直接切除肌瘤病变，可立即改善临床症状，具有理想，稳定的临床效果。然而，由于手术治疗本身也是一种对身体的创伤，以往的开放手术方法不仅会产生腹部切口，还需要长期愈合，并将腹部器官暴露在空气中，这增加了感染并导致腹腔干扰，容易发生术后并发症，增加患者痛苦并延缓恢复过程。子宫肌瘤是妇科较常见的良性肿瘤。因此，在子宫肌瘤患者的围手术期，应选择有效的护理方案，以最大限度地预测，减轻应激反应，促进患者的康复。临床护理路径是基于住院时间的护理服务模式[5-7]。它不仅保证了有序的护理工作，还满足了患者及其家属在身体，心理和社会方面的实际需求。良好的心态接受手术并最大限度地减少患者对患者的应激反应，许多患者由于手术后难以遭受剧烈疼痛而具有强烈的应激反应，这不利于手术恢复。因此对子宫肌瘤患者进行合理的护理干预对患者的预后有一定的临床价值，但对特定护理模式的选择仍存在争议。在子宫肌瘤的治疗同时，采取有效的护理措施可以促进疾病的恢复，挽救患者的生命。通过临床护理路径的实施，可改善患者的配合度，确保手术的安全性，减少不良情况的发生[8-10]。

本研究将我院2016年2月至2018年9月的70例手术治疗子宫肌瘤患者，随机分组，常规护理服务干预组给予一般护理，临床护理路径理念护理组开展临床护理路径理念。结果显示，临床护理路径理念护理组的满意度更高，P＜0.05。临床护理路径理念护理组的满意度是35例（100.00%），常规护理服务干预组则是28例（80.00%），P＜0.05。护理前两组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素接近，P＞0.05；护理后临床护理路径理念护理组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素优于常规护理服务干预组，P＜0.05。其中，护理前常规护理服务干预组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（121.25±12.23）、（65.67±5.21）、（123.66±15.56），护理之后常规护理服务干预组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（86.56±6.27）、（42.21±2.55）、（89.74±2.36）。护理前临床护理路径理念护理组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（121.57±12.21）、（65.46±5.28）、（123.32±15.25），护理之后临床护理路径理念护理组应激反应相关指标血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素分别是（54.56±3.67）、（32.01±2.35）、（60.74±2.32）。临床护理路径理念护理组子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性优于常规护理服务干预组，P＜0.05，临床护理路径理念护理组子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性分别是（62.25±2.47）min和（5.69±1.21）d、（95.21±1.89）分。常规护理服务干预组子宫肌瘤手术的平均时间、子宫肌瘤手术之后的住院时间、子宫肌瘤患者治疗的依从性分别是（85.42±2.79）min和（7.71±1.72）d、（85.21±1.78）分。临床护理路径理念护理组并发症更少，P＜0.05。临床护理路径理念护理组出现1例，常规护理服务干预组出现了8例。常规护理服务干预组患者护理前心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（63.05±5.71）分、（64.92±5.61）分、（6.66±1.48）分，护理后心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（42.83±1.28）分、（44.39±1.48）分、（3.78±1.51）分；临床护理路径理念护理组患者护理前心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（63.98±5.75）分、（64.00±5.65）分、（6.61±1.44）分、护理后心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分分别是（21.47±2.58）分、（21.81±2.01）分、（1.16±0.22）分。统计学分析后，两组患者护理后的心理焦虑、心理抑郁测评值以及疼痛视觉模拟评分均优于护理前（P＜0.05），且临床护理路径理念护理组患者护理后的情况优于常规护理服务干预组患者护理后的情况（P＜0.05）。

综上所述，手术治疗子宫肌瘤患者实施临床护理路径理念效果确切，可有效改善减轻患者的围手术期应激水平，减少相关并发症的发生，加速患者的康复进程，提高患者的满意度。