缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效及其作用机制

张佳谱

（岳阳职业技术学院，湖南 岳阳 414000）

高血压在临床中比较常见，极易导致心血管、脑血管疾病的发生。高血压在临床中具有一定的可控性，维持血压值在一定水平能够预防患者中风、心脏病发作。在对高血压患者进行治疗时，需要对其进行临床评估，制定合理的治疗方案，使得血压控制在一定水平。实施血压控制时，饮食、运动、用药等发挥了重要作用[1]。采取抗高血压药物进行治疗时，需要遵循的原则为：采取有效剂量达到良好效果，最大程度降低用药导致的不良反应，提高用药安全性[2]。本文选取92例老年高血压患者，探讨缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2018年4月92例老年高血压患者，按就诊先后分成观察组（n=46）与对照组（n=46）。纳入标准：①患者均符合高血压临床诊断标准；②血压持续或3次非同天检测收缩压≥140 mm Hg或是舒张压≥90 mm Hg。排除标准：①存在严重的机体内脏功能障碍；②继发性高血压；③合并糖尿病、恶性肿瘤等；④对相关药物过敏[3]。观察组中有男性患者24例，女性患者22例；年龄60～85岁，平均年龄（69.69±2.20）岁；病程1～12年，平均（6.03±0.15）年。对照组中男性患者25例，女性患者21例；年龄60～84岁，平均年龄（69.38±2.35）岁；病程1～12年，平均（5.96±0.13）年。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情，且签署同意书，研究符合伦理学相关标准。

1.2 方法：对照组采取缬沙坦（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20000622，规格80 mg）治疗，使用剂量80毫克/次，1次/天，早上空腹使用。观察组采取缬沙坦联合氢氯噻嗪（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235，规格25 mg）治疗，缬沙坦用药方式与对照组一致，氢氯噻嗪使用剂量12.5毫克/次，早、晚服用1次。两组均持续治疗90 d。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗效果、24 h动态血压平均值、左心室重量指数（LVMI）、左心室肌质量（LVM）、血浆NO及内皮素水平、不良反应发生率。血浆NO、内皮素水平通过酶联免疫吸附法进行检测，抽取患者清晨空腹状态下静脉血5 mL，经3000 r/min离心处理10 min后分离血清进行检测。

1.4 疗效判定标准。显效：患者SBP或DBP均会正常，或是SBP值下降＞30 mm Hg，DBP值下降＞10 mm Hg；有效：SBP值下降＜30 mm Hg，DBP值下降10～19 mm Hg；无效：无明显改善或更为严重。总有效率＝（显效＋有效例数）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法：研究采用SPSS20.0系统软件进行处理分析，计数资料通过χ2进行对比验证，计量资料通过t进行对比验证，若P＜0.05说明差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率为93.48%，对照组为63.04%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者24 h动态血压值比较：两组患者治疗前舒张压、收缩压对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后舒张压、收缩压均明显降低，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者24 h动态血压值比较（±s，mm Hg）

表2 两组患者24 h动态血压值比较（±s，mm Hg）

2.3 两组患者LVMI、LVM指数对比：治疗后，观察组患者LVMI、LVM指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血浆NO、内皮素水平对比：两组患者治疗前血浆NO、内皮素水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后血浆NO明显提高，内皮素水平明显降低，两组治疗后与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血浆NO明显高于对照组，内皮素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者治疗后LVMI、LVM指数对比（±s）

表3 两组患者治疗后LVMI、LVM指数对比（±s）

表4 两组患者血浆NO、内皮素水平对比（±s）

表4 两组患者血浆NO、内皮素水平对比（±s）

2.5 两组的不良反应情况对比：观察组不良反应发生率为4.35%，对照组为6.52%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

老年高血压在临床中比较常见，因老年人机体功能降低，使得高血压在老年群体中具有较高发病率，因老年高血压是一种慢性病，难以治愈，导致患者健康生活受到严重影响[5]。此疾病需要及时进行临床诊治，不然有可能导致肾衰竭、脑卒中、心力衰竭等的发生。高血压在临床治疗时通常选取药物治疗方式，如何正确选取药物类型、使用剂量等需要按照患者具体情况来进行药物使用方案的制定，目前临床中较为常见的降压药物包括血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等[6]。

经研究可知，观察组患者治疗总有效率显著提高，24 h治疗后舒张压、收缩压均明显降低，LVMI、LVM指数均下降，血浆NO水平明显提高，内皮素水平明显降低，与对照组相比较均具有明显差异性，但两组不良反应发生率对比无明显差异。由此表明，观察组患者采取缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗具有更为明显效果，与对照组单纯缬沙坦治疗进行比较，联合使用的优势更为显著。两种药物联合可明显降低患者LVMI、LVM指数，使得患者左心室肥厚程度得到显著改善。高血压疾病往往会导致患者内皮功能遭受一定损伤，使得血浆NO、内皮素水平出现失衡现象，由此造成血管张力紊乱，使之血管壁结构出现明显改变化，导致高血压靶器官遭到持续损害，但通过联合用药显示，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗可有效改善血浆NO、内皮素水平，可预防靶器官受损[7]。两药物联合使用发挥了协同作用，可明显增强降压效果。

缬沙坦在临床中是较为常用的一类血管紧张素抑制剂，对于患者血管具有明显选择性，特别是对局部血管紧张素具有显著抑制作用，使得患者血管收缩程度明显降低；缬沙坦作用时间较长，对于血管紧张素Ⅱ、AT1受体的有效结合发挥了重要的阻断作用，使得血管收缩受到明显抑制，由此可使得患者血压明显下降，而且对于患者靶器官具有明显保护作用[8]。在口服缬沙坦治疗之后，患者可对其进行快速吸收，血药浓度能够于2 h后上升至峰值，使得血压因此明显下降，其半衰期可达到4～6 h。缬沙坦能够与血管紧张素受体-1进行竞争性结合，使得血管紧张素受体-2得到有效激活，缓解外周阻力，降低心排血量，其降压作用可持续较长时间，而且具有较高稳定性，若长时间使用能够有效预防血压出现波动，避免靶器官受到损害，但缓激肽系统并未受到影响，所以极少出现水钠潴留、干咳等，不会导致血脂、血糖等受到影响[9]。缬沙坦能够使得患者交感神经无法保持较高的兴奋性，使之受到明显抑制，由此可使得血流动力学保持较高稳定性，缬沙坦在单纯使用进行高血压治疗时，可使得血压得到良好控制，但是因为老年高血压患者年龄很大，往往会合并多种机体疾病，而且其机体耐受力会因年龄的增加而逐渐降低，无法保持较高的免疫力、抵抗力，容易在使用缬沙坦之后产生不良反应。而且很多老年患者会因不良反应而出现不良情绪，因焦虑、恐惧等情绪而无法配合治疗，从而导致用药依从性明显降低，患者容易出现不遵医嘱用药，擅自改变剂量、停止使用等情况，使得临床治疗效果受到明显影响，导致血压控制不理想，对患者预后造成了不利影响[10]。氢氯噻嗪在临床中使用比较广泛，是一种钙离子拮抗剂，可使得患者高血压得到合理控制，而且能够使得患者心绞痛得到有效缓解，对于患者肾脏功能具有明显保护作用。氢氯噻嗪在临床使用后可达到降压、利尿的治疗目的，特别是一些水肿患者在使用此药物治疗后具有明显临床效果。氢氯噻嗪的利尿作用较为显著，患者使用后可明显改变排泄尿量，对于人体吸收能力具有明显抑制作用，由此可提高钠离子分泌水平，有效缓解水肿。氢氯噻嗪在临床中的生物利用度可达到60%以上，有的利用度可上升到80%左右，所以即便患者进食时进行服用也能够对其进行良好吸收，若是饭前口服能够明显提高药物浓度，氢氯噻嗪血药浓度通常予4 h上升至高峰，6 h可发挥降压作用，而且能够持续降压12 h左右，应多次给药[11]。

总之，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效显著，安全性高，临床应用价值高。