小柴胡汤加减治疗牛慢性咳嗽临床观察

王俊俊,牛永新

（甘肃省静宁县畜牧兽医中心，743400）

慢性咳嗽是临床常见的呼吸道疾病，症状持续3 周以上，做影像学检查胸部无明显异常症状，临床上尚无特效的治疗方法，笔者用小柴胡汤加味治疗该病，并与西药治疗的效果进行了对照观察，两者疗效差异显著，现总结报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取静宁县兽医门诊部2019 年1 月-2019 年9 月期间收治的150 例慢性咳嗽患牛，随机分为对照组和观察组，每组各以75 头患牛为例。 对照组公牛 45 例，母牛 30 例，年龄 1-9岁，平均 （5.10±1.21） 岁，病程 20-30d，平均（25.10±1.25）d，体温 39.4-40.1℃，平均（39.6±0.6）℃。 观察组公牛 41 例，母牛 34 例，年龄 1-8岁，平均 （5.00±1.29） 岁，病程 21-29d，平均（24.90±1.20）d，体温 39.3-40.0℃，平均（39.5±0.5）℃。两组年龄、性别、体温、病程等差异不显著（p＞0.05）,具有可比性，两组均没有明显兼夹症或并发症患牛和妊娠母牛。

1.2 诊断标准

临床症状:病牛持续咳嗽3 周以上，因外感伤寒而发，伴往来寒热，食欲不振，胸部影像学无明显异常，初见干咳少痰，口干、舌质红、苔薄白、少津、脉弦数，中兽医辨证，属燥邪而伤肺，并见半表半里的小柴胡汤证。

2 治疗

2.1 观察组

给予小柴胡汤加快治疗：柴胡60g,黄芪、党参、半夏、生姜、大枣各50g,甘草30g,贝母、桑叶、杏仁、栀子、沙参各50g,随证加减，痰多者，加竹茹、陈皮各50g，慢性咳者加丝瓜络，百部、紫苑各50g、脉数者加五味子50g、寒战者加桂枝、白芍各50g，粪干苔黄者加大黄80g、枳实50g、舌红、津少脉数者加，麦冬、玉竹、山药各50g,食滞者加神曲、麦芽、山楂各50g、共研末开水冲调，候温灌服，1日1 剂。

2.2 对照组

2.2.1 青霉素每公斤体重2 万单位，链霉素每公斤体重15mg，汽水溶解，肌肉注射，1 日2 次。

2.2.2 咳必清 0.5-1g、氯化铵 10-25g 灌服，1 日 2 次。

2 组3 天一个疗程，中药量按成年牛用量灌服，犊牛随体重减量，中药水煎取汁候温灌服。

3 两组的观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

3.1.1 主要症状消失时间、止咳时间、以及食欲恢复正常、脉搏恢复正常、呼吸频率恢复正常时间。

3.1.2 记录统计两对照组牛的痊愈、有效、无效、复发数及复发率。

3.2 统计学方法

4 效果

4.1 治疗效果标准判定

痊愈：临床症状消失，牛只生理指标正常，咳嗽消失，无痰、脉搏、食欲恢复正常。 有效：症状改善，主要生理指标好转，症状减轻，咳嗽次数减少，少痰，食欲、脉搏基本恢复正常。 无效：症状改善不明显，甚至加重，咳嗽连声，食欲减少，舌苔红，脉搏弦数。

表1 两组痊愈牛主要临床症状消失时间比较（d）

4.2 两组痊愈牛主要临床症状消失时间比较

表2 两组疗效比较（%）

见表1，两组痊愈牛脉搏正常、 呼吸频率正常、食欲正常时间及止咳时间，观察组明显比对照组缩短，差异显著（P＜0.05）。

4.3 两组疗效比较

(注：与对照组比较①P＜0.05)

见表2，治疗总有效率：观察组为94.67%，对照组为 82.67%,观察组优于对照组（P＜0.05）。

4.4 两组复发率比较

观察组痊愈47 例，两个月后随诊复发3 例，复发率为6.38%，对照组痊愈29 例，两个月的随诊复发9 例，复发率为31%。

5 典型病例

2019 年5 月20 日，静宁县某镇奶牛养殖户胡某牵着一头成年奶牛来诊，畜主述：奶牛咳嗽月余，用过青霉素、泰乐菌素治疗，效果不明显，近两天吃草减少，咳嗽加重。 临床检查：患牛精神沉郁，食欲不振，草料减少，反刍减弱，干咳连声，少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌质红，苔白，少津，脉搏弦而数，经常寒热，听诊心跳加快，心率91 次/分钟，呼吸音粗，瘤胃蠕动弱。胸部影像学检查无异常。 中兽医辩证属燥邪伤肺，并见半表半里的小柴胡汤症。 小柴胡汤加味处方：黄芩45g、党参 45g、半夏 45g、生姜 45g、大枣 45g、炙甘草 30g、贝母、桑叶、栀子、沙参各 50g、丝瓜络、百部、紫蔻、麦冬各 45g、柴胡60g、神曲 60g,共研末开水冲调候温灌服，1 日 1 剂，连灌 3 剂痊愈，随诊2 个月未复发。

6 讨论与小结

小柴胡汤出自汉代张仲景 《伤寒论》，由柴胡、党参、黄芩、生姜、炙甘草、法半夏、大枣组成，本方为和解里外，疏利三焦，调和脾胃，祛邪扶正之和剂，是治疗邪在半表半里之少阳证的著名方剂，少阳枢机不利，开合失司，可治多种病变，应用小柴胡汤治之，疗效颇佳。

咳嗽是肺经病症的主要症状之一，由于外感内伤致使肺气壅塞、宣降失常而发生咳嗽。 《元亨疗马集- 咳嗽论》中说：“五脏六腑，皆令兽咳,非独肺也”。 故其他脏腑病患影响到肺，也能发生咳嗽。 《内经·病机十九条》言：“诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥”阐释了燥邪为病的根本病机，肺属金，六淫之邪以风燥为甚，临床中也以外感燥邪所导致的咳嗽最常见，燥邪侵入肺内，损伤津液，导致肺失去润降的机能，无法中和里外而引起咳嗽，在此基础上机体若再加之感染风寒，邪气由外侵入，正邪相争，正不胜邪或邪气处于半表半里而发外感温燥，伤寒少阳证，因此在治疗上不仅仅需要宣肺清燥，更应当重视和解少阳、补益正气。而小柴胡正具有和解少阳，补益正气之功效，是和解少阳的代表药。 在小柴胡汤加味治疗牛慢性咳嗽之方中柴胡升散，黄芩降泄，此两者药合用可和解少阳；苦杏仁和桑叶具有润燥止咳和清宣燥热之功效；沙参滋阴生津；贝母清热化痰；栀子清热润肺；半夏降逆止咳；党参补益正气；生姜、大枣和胃生津；炙甘草调和诸药。 全方具有和气健胃，疏利肝胆和解少阳宣畅枢机的同时，兼有润燥止咳，扶正祛邪之功。 此外肺与大肠经表里，肺燥津伤，致大肠传导失职，可使二便不利，若患畜还夹杂风寒、湿热等不同邪气，可辩证给予祛风、除寒、清热燥湿、养阴等中药配伍进行治疗。

通过本次临床观察研究表明，观察组治疗总有效率为 94.67%，高于对照组的 82.67%（P＜0.05），治疗后观察组复发率低，提示小柴胡汤加味治疗牛慢性咳嗽外感温燥、伤寒少阳证疗效显著，该汤味可有效消除牛只临床症状，用药安全性高，治疗后复发率低，值得临床推广。