妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果分析

韦素珠

（广西梧州市红十字会医院麻醉科，广西 梧州 543002）

妊娠期高血压是一种妊娠期常见的严重并发症，同时还可能并发子痫，造成不良妊娠结局[1]。治疗该疾病的最好方式是采用剖宫产终止妊娠，但由于该疾病会对妊娠产生干扰，因此如何选择合适的麻醉方式就成了难题。本次研究对妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年9月收治的140例需行剖宫产的妊娠期高血压患者作为研究对象，按随机分组法分为70例对照组和70例观察组。对照组年龄23～38岁，平均（30.29±1.06）岁；孕周39～40周，平均（39.26±1.84）周；42例初产妇，28例经产妇。观察组年龄22～37岁，平均（29.87±1.18）岁；孕周38～41周，平均（39.57±1.45）周；41例初产妇，29例经产妇。2组一般资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均为单胎妊娠；②患者的ASA（美国麻醉师协会）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③患者均签署知情同意书。排除标准：①患者有麻醉禁忌证；②药物过敏；③患者为多胎妊娠。

1.2 方法

2组患者均进行常规对症治疗，建立静脉通道，持续吸氧。

对照组在此基础上给予单纯硬膜外麻醉，患者取侧卧位，采用18 G穿刺针在消毒后的L3～L4间隙穿刺，置管后嘱患者取平卧位，给予2%利多卡因3 mL作为试验剂量，观察5分钟，排除误入蛛网模膜下腔的可能，未出现蛛网膜下腔阻滞，继续给予0.75%罗哌卡因，直至将麻醉平面维持在T8水平。

观察组给予腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺方法同对照组，穿刺针为25 G，针芯在进入至蛛网膜下腔后拔出，患者有脑脊液流出的时候，注入0.75%罗哌卡因（耐乐品）2 mL，置管后嘱患者取平卧位，根据麻醉平面追加0.75%罗哌卡因，直至麻醉平面维持在T8水平。

1.3 观察指标

比较2组麻醉效果、疼痛情况（采用视觉模拟VAS评分）及不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法

文中资料用SPSS 20.0软件处理，麻醉效果、疼痛情况采用t检验，以（±s）表示，不良妊娠结局发生率采用x检验，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 比较2组麻醉效果

观察组的最高麻醉平面时间、麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组麻醉效果比较（±s；min）

表1 2组麻醉效果比较（±s；min）

注：2组比较，P＜0.05。

组名 例数（n） 最高麻醉平面时间 麻醉起效时间 运动阻滞恢复时间 感觉阻滞恢复时间对照组 70 37.71±6.68 21.27±1.77 183.12±30.18 223.72±33.19观察组 70 24.57±3.67 8.16±1.04 121.24±25.27 171.04±15.37 t 14.424 53.429 13.153 12.050 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比较2组VAS评分和不良妊娠结局发生率

观察组麻醉后各时间段的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良妊娠结局发生率为2.86%，明显低于对照组的15.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组VAS评分和不良妊娠结局发生率比较[（±s）；n（%）]

表2 2组VAS评分和不良妊娠结局发生率比较[（±s）；n（%）]

注：2组比较，P＜0.05。

组名 例数（n） 麻醉后5min 麻醉后20min 麻醉后30min 不良妊娠结局发生率对照组 70 6.28±0.57 4.26±0.37 2.79±0.61 11（15.71）观察组 70 4.06±0.21 2.45±0.31 1.03±0.16 2（2.86）t/x2 30.577 31.373 23.350 6.869 P 0.001 0.001 0.001 0.009

3 讨 论

妊娠期高血压是导致孕产妇和新生儿死亡的常见原因之一，且发病率呈逐年上升趋势[2]。使用剖宫产终止妊娠是治疗该疾病的有效手段，但如何在剖宫产过程中保证患者和新生儿的生命安全，则是需要探讨的问题之一。

麻醉方式的选择对手术具有重要意义，常见的几种麻醉方式各有优缺点。单纯腰麻起效快，能有效镇痛，但对妊娠期高血压患者来说，会影响其血压和心率，且麻醉时间短，并发症多[3]。硬膜外麻醉则起效长，易使胎儿延迟娩出，造成不良妊娠结局，不够安全。腰麻-硬膜外联合麻醉可以将两种麻醉方法的优点相结合，不仅能够使麻醉快速起效，镇痛效果好，还能够有效控制麻醉平面，保证血液供应和循环，使患者肌肉保持较好的松弛状态，从而达到良好麻醉效果[4]。本次研究结果显示，观察组的最高麻醉平面时间、麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉后各时间段的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良妊娠结局发生率为2.86%，明显低于对照组的15.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对妊娠期高血压疾病剖宫产患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉，具有更好的麻醉效果，镇痛效果也更加理想，同时还能够减少不良妊娠结局的发生率，是一种有效麻醉方式，值得临床广泛推广。