可调钠浓度对血液透析中肌肉痉挛的影响

饶德文

（湖北省崇阳康福医院血液透析科，湖北 咸宁 437500）

肌肉痉挛是血液透析过程中常见的并发症之一，常使患者因疼痛不耐受而提前结束透析治疗，导致透析效率低下，严重影响患者的透析充分性和依从性。预防肌肉痉挛的发生，我们需要较为准确地估算患者的干体重、控制每次透析脱水量在患者干体重的5%以内，对于经常发生透析中肌肉痉挛的患者，可以通过调整透析液钠离子浓度来减少发生肌肉痉挛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院在透患者中选取血液透析中经常发生肌肉痉挛的患者，排除低钙 、低镁及癫痫患者，共取20例观察，其中男11例，女9例；原发病为慢性肾小球肾炎患者8例，高血压肾病患者6例，多囊肾患者1例，糖尿病肾病患者5例；年龄50～72岁，平均58.1岁。将20例患者随机分为两组，其中10例为常规钠透析组，10例为调钠透析组。两组在性别、年龄、平时透析中发生肌肉痉挛频率等差异无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均加强宣教，透析间期体重增长控制在干体重的5%以内，并每次透后静注左卡尼汀1.0 g。采用同型号透析机，费森F7透析器，相同透析液透析。透析设置处方：每两周透析5次，每次透析时长4 h，透析血流量为200～260 ml/min，透析温度36.5℃，透析液流量500 ml/min。常规透析组采用钠浓度138 mmol/L透析；调钠透析组采用调整钠浓度透析，前3.5 h钠浓度为142 mmol/L，后0.5 h调整h钠浓度为138 mmol/L。两组患者从2018年10月1日～2019年03月20日，同时观察20周，分别记录两组患者在透析过程中发生肌肉痉挛次数。并加以比较，可调钠组患者透析中人均发生肌肉痉挛次数明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）,差异有显著性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17. 0软件处理数据，数据均以平均数表示，组间数据采用t检验比较。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结 果

调钠透析组肌肉痉挛人均发生次数和发生率显著低于常规钠透析组，差异有统计学意义（P＜0.05）,差异有显著性。见表1。

表1 两组患者20周内人均发生肌肉痉挛次数及百分率比较（n，%）

3 讨 论

在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中，透析中肌肉痉挛的发生与多方面因素有关，其主要原因是：（1）脱水过量或速率太快引起血管内循环血量不足，造成肌肉内脱水；（2）此时人体为了稳定血压、保障重要内脏器官的灌注，代偿性收缩外周血管致使肢体肌肉缺血；（3）患者血液中的尿素氮、肌酐等毒素被透析清除过快，血浆渗透压下降，低于组织间渗透压，血管内的水分被转移至间质、细胞内，流向肌肉的血液减少。另外，需考虑尿毒症的神经病变、癫痫、患者电解质紊乱、左旋肉毒碱缺乏、颅内病变等其他原因，应注意分辨对症处理。预防透析中发生肌肉痉挛，需要合理评估干体重，控制每次透析脱水量在患者干体重的5%以内，延缓血容量的下降，提高四肢等外周血管张力。另外，对于经常发生透析中肌肉痉挛患者，采用调钠透析能有效预防透析中肌肉痉挛。其机理是：血透开始以高钠浓度透析，提高血浆晶体渗透压，使组织间液较快地进入血管，保证透析中毛细血管的再充盈率，从而避免了四肢等周围血管缺血而发生肌肉痉挛症。既可减轻患者痛苦又可增加患者透析依从性，达到透析充分的目的。并且在透析结束前0.5h将透析液钠离子浓度调至正常，有助于透析后钠浓度回到到透前的水平而达到平衡，不增加患者透析后钠负荷，避免了因透析间期患者体内高钠引起的口渴，以致透析间期饮水过多而造成体重的增加。

综上所述，对于慢性肾衰竭维持性血液透析患者，调钠透析可有效预防其在透析中发生肌肉痉挛，能够有效安全地减少血液透析中肌肉痉挛的发生，值得临床推广应用。