绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床护理

徐锋毅

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116011）

急性脑梗死也称为急性脑卒中[1-3]，是由于多种原因引起的脑部动脉血流中断促使局部脑组织缺血缺氧甚至坏死，造成脑部损伤，引起神经功能障碍[4]。急性脑梗死的发病率、致残率、病死率都非常高，对患者的健康造成了严重的威胁[5]。在临床上对于急性脑梗死的治疗方法主要是以溶栓治疗为主[6]，及时进行溶栓治疗，恢复闭塞血管的再循环，改善缺血区域的血流灌注，避免神经功能缺损是急性脑梗死治疗的主要原因。就诊时间晚[7]、入院检查到确定治疗时间过长等各种延迟因素，经常导致患者错过最佳溶栓时间点[8]，对治疗效果和预后造成严重影响。急性脑梗死患者往往发病比较急[9]，并且病情也相对较为危急[10]，其在临床治疗当中如得不到相应的护理，很容易在治疗后引起很多的并发症，因此，应当加强急性脑梗死患者的护理。本院在绿色通道模式对急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，给予全面护理，获得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取2016年7月至2018年8月期间，我院收治的66例急性缺血脑梗死患者，发病均在5 h以内，入院时66例患者当中意识清醒25例，朦胧5例，重度噬睡3例，66例患者在通过CT或MIR检查后，均已排除颅内出血。其中观察组33例，对照组33例。

观察组当中的急性缺血脑梗死患者，男性有20例，女性有患者13例，年龄52～77岁，平均（61.63±7.45）岁，其中合并高血压有12例，合并糖尿病有13例，合并冠心病有8例。对照组当中的急性缺血脑梗死患者，男性有21例，女性有患者12例，年龄54～76岁，平均（61.54±7.62）岁，其中合并心房纤颤5例，合并高血压有10例，合并糖尿病有13例，合并冠心病有5例。两组患者的一般资料经过对比，发现其无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均在绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理的基础上进行全面护理。

联合急诊科、影像科、介入科、检验科、神经内科、药剂科、康复科及护理科等多学科，各学科间无缝连接，并组建溶栓小组，进行溶栓治疗与配合的培训。急诊科内建立详细记录患者资料，以及就诊信息的绿色通道登记本。采用急性脑注重溶栓绿色通道专用申请单，对于此类申请单，各科室要第一时间处理[5-6]。

全面护理：①溶栓前护理：接诊患者后立即对患者病情进行初步评估并询问患者以往的病史，协助患者进行检查，包括肝肾功能的检查，血常规的检查，尿常规的检查等。并将具体情况报告溶栓小组，同时给予患者吸氧、心电监护，严密监测患者生命体征，在患者健侧上肢给予静脉留置针。在患者进行治疗前，需要对患者进行心理方面的干预，其主要是要求消除患者对于手术的恐惧以及保持良好的心态。②容栓中的护理：阿替普酶先用现配，先溶解后再精确定量至1 mg/mL。药液配制后立即使用，最初1 min静脉推注总量的10%，剩余药液用微量静脉注射泵1 h均匀泵入。严密监测患者的生命体征，观察患者在治疗过程当中是否出现如牙龈，皮肤等部位的出血，同时对于患者的一般情况进行询问，当患者出现呕吐，意识障碍时，需及时的通知医师，并进行相应的处理，积极的预防患者出现颅内出血。③溶栓后护理：溶栓后保证患者获得良好的休息，并严密观察患者的异常反应，包括观察患者的大小便，皮肤出血，痰液性质等，当发现患者有出血倾向时，医护人员需及时的通知医师并配合救治。指导患者进行适宜的饮食，如不食入一些辛辣刺激性的食物以及过烫过油的食物等，多食用一些具有营养，高蛋白且容易消化的食物，以保证保持大便的通畅，预防颅内出血的发生，同时协助患者进行康复训练。

1.3 观察指标：本次研究当中所运用的是汉密尔顿焦虑量表以及抑郁量表分别测量患者的MAMD和HAMA。得分越高，不良情绪越严重。同时分别记录1、4、24 h NIHSS评分。

1.4 治疗疗效的判定标准。治疗疗效的评分：痊愈：患者的NIHSS评分减少约有90%至100%，病残程度评价为0级，显效：患者的NIHSS评分减少约有45%～89%，病残程度评价为1～3级，有效：患者的NIHSS评分减少约有17%～44%。无效：患者的NIHSS评分减少少于16%。总有效率为痊愈，显效，有效的和除于总例数。

1.5 统计学处理：统计软件为SPSS22.0，急性脑梗死患者NIHSS评分，MAMD和HAMA评分采用（x-±s）表示计，同时将其运用单因素方差分析，使用“%”表示2组患者的治疗疗效，使用卡方检验结果显示为P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组患者分别在绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓治疗实施前，实施后1 h、4 h、24 h的NIHSS评分。观察组急性脑梗死患者实施前NIHSS评分（22.10±5.05）分，对照组为（23.13±6.25）分，相比之下差异不明显，P＞0.05。观察组1 h的NIHSS评分（19.52±3.01）分、4 h的NIHSS评分（14.11±4.31）分、24 h的NIHSS评分（8.18±2.05）分；均对应优于对照组的结果1 h的NIHSS评分（22.28±5.10）分、4 h的NIHSS评分（17.21±3.24）分、24 h的NIHSS评分（12.13±3.08）分，P值＜0.05。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分（分，）

表1 两组患者NIHSS评分（分，）

2.2 两组患者在绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓治疗后的治疗疗效对比：观察组患者中，痊愈人数为18（54.55%）例，显效人数为7（21.21%）例，有效人数为6（18.18%）例，无效人数为2（6.06%）例，治疗有效率为93.94%；对照组中痊愈人数为14（42.42%）例，显效人数为6（18.18%）例，有效人数为5（15.15%）例，无效人数为8（24.24%）例，治疗有效率为75.76%；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者在护理干预前后的MAMD和HAMA评分：经过护理干预后，观察组患者的MAMD评分在护理干预前是（48.5±8.0）分，在护理干预后是（37.7±3.4）分，对照组在护理干预前为（48.3±8.2）分，护理干预后为（41.2±4.5）分，观察组在护理干预后的评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组在经过护理干预后，HAMA评分为（49.8±7.3）分，干预后为（38.8±4.3）分，对照组在干预前为（49.8±7.4）分，在干预后是（42.3±5.4）分，观察组评分低于对照组（P＜0.05）。在治疗前，两组患者的HAMA和MAMD评分对比无差异（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死的致死率、致残率非常高，最佳治疗时间窗为发病后6 h，在这个时间患者获得及时救治，患者出现严重的后遗症的概率变得非常低，而且预后相对较好。但是，大多数的脑梗死患者因为各种延迟因素，通常错过了最佳的溶栓治疗时间窗，所以治疗效果严重下降，也严重影响到患者的预后。建立急性脑梗死卒中绿色通道，配合全面护理，可有效缩短患者的救治时间，让患者能尽快、尽早地接受到最有效的治疗和护理干预。

阿替普酶主要成分为糖蛋白，通过转化酶的作用疏导血管，能够有效的溶解血栓，同时阿替普酶不会产生出血并发症和阻塞冠状动脉再通等不良反应，广泛应用于急性脑梗死的临床治疗。在本次研究当中的临床护理路径中，各个小组都有自己明确的分工，且对于患者的护理较为严谨仔细，其对于患者的治愈是十分有帮助的。在此期间不但是加强了患者治疗疗效，同时也增强了患者心理方面的满足感，拉近了患者与医护人员之间的距离，不仅有利于治疗的开展，同时十分有利于疾病的预后。

本文采取分组的方式对患者进行护理治疗，并在绿色通道模式下分别给予阿替普酶治疗，分别给予全面护理和常规护理。结果显示，观察组的急性脑梗死患者在发病6 h内，给予阿替普酶治疗后，并进行全面护理，患者的NIHSS评分减少的程度显著高于对照组（P＜0.05），表明绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓，全面护理可以显著的降低患者NIHSS评分。

总而言之，建立有效的绿色通道，加强各个环节之间的衔接，及时采用阿替普酶治疗，并对患者进行全面护理，能有效提高脑梗死患者的治疗效率，改善患者预后，值得推广。