技能训练在社区老年性耳聋患者护理中的开展价值

吴赣华

（广东省广州市白云区妇幼保健院，广东 广州 510410

老年性耳聋是临床耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，患者多为老年群体。在临床中，老年性耳聋患者可出现双耳对称性、渐进性的神经性耳聋，发生率处于较高水平，随着年龄不断增长，患者可逐渐出现高频听力下降、言语分辨率降低、重整现象及耳鸣，对其听力及身心健康造成严重威胁[1]。目前临床针对老年性耳聋患者并无准确治愈措施，但是采取有效保健便能够减缓听力老化的进程[2]。本院围绕社区老年性耳聋患者护理训练内容开展研究，就50例老年性耳聋患者采用技能训练干预，旨在为明确技能训练在社区老年性耳聋患者护理中的开展价值，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本社区2018年4月至2018年10月收治的老年性耳聋患者100例，纳入标准：①患者年龄≥60岁；②均存在听力下降及神经性耳鸣症状；③自愿参与研究内容；④签署知情同意书；⑤研究方案拟定后送往医院伦理委员会，经审核批准后实施。排除标准：①合并认知功能障碍；②合并严重肝肾功能障碍；③合并肢体残缺；④合并精神疾病；⑤抗拒或抵触研究内容开展者；⑥参与其他研究者。采用摸球法分为A组和B组，各50例。A组男30例，女20例，年龄60～75岁，平均（67.2±1.3）岁，病程1～15年，平均（7.6±1.2）年；B组男29例，女21例，年龄60～75岁，平均（67.3±1.4）岁，病程1～15年，平均（7.5±1.3）年；两组患者资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：A组护理中采用技能训练干预，具体内容如下：①成立培训小组。医务工作者根据患者护理需求成立干预小组，由6名经过专业技能培训的人员组成，其中康复医师2名、听觉检验师1名、康复治疗师1名、护士2名；②听力适应性训练；以护理人员为主导，指导患者逐渐适应听力下降，采用电子设备调节音量对患者开展听力训练，电子设备音量应由小逐步增大，并给予患者正确指导，使其学会集中精力去听内容及背景音，区分需要听的内容及杂音；护理人员可指导患者开展发声练习，由于其听自己声音比外界声音大，需要每天大声朗诵来控制其音量；适应一段时间之后可指导其开展复制音练习，包括电台广播及电视播音；③听觉补偿技能训练。护理人员指导患者开展听觉补偿训练，以视觉为媒介，包括手语、唇语等肢体语言，并辅以日常生活用品和动作为内容设计的交流板，协助患者利用工具进行交流，减少对听觉神经造成的二次损伤；④日常生活技能训练。护理人员为老年性耳聋患者营造良好舒适的休息环境，尽可能减少长时间噪音刺激，必要时可使用防噪音耳塞；通过搓手、耳垂、耳屏等部位来改善增加耳膜活动，改善其局部血液循环；并指导患者识别或尽量避免使用耳毒性药物，适量补充微生物及微量元素，改善其听觉神经；协同临床对患者血压、血糖、血脂等水平稳定在良好范围之内，进一步提高临床干预效果。B组仅采用常规护理，护理人员综合评估患者病情，根据其实际情况实施健康宣教、心理疏导、病情指导等护理内容，一旦出现异常及时通知医师进行处理，以确保其干预效果。

1.3 研究指标：护理2个月后观察效果，包括不良行为发生情况、精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分及护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分变化。采用症状自评量表SCL-90评定患者心理健康程度，总分450分，由无、很轻、中等、偏重及严重对应1～5级评分，项目：感觉、人际关系、情感、思维、意识、生活习惯、行为、饮食睡眠等，分值越低心理越健康[3]。采用精神科A类PHQ-9评分表及A类GAD-7评分表评定抑郁感和焦虑感，以问卷调查方式开展，正常分值：0～4分、有抑郁/焦虑症状：5～9分、明显抑郁/焦虑症状：10～14分、重度抑郁/焦虑症状：15～27分[4]。采用SF-36量表评定生活质量评分，总分100分，项目：生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、精力、一般健康状况、生理职能、社会功能等，分值越高生活质量越高[5]。采用自我护理能力测量量表评定自护能力，总分172分，项目：自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能，分值越高自我护理能力越强[6]。采用澳大利亚Flinders大学编制的自我管理量表评定自我管理能力，总分30分，项目：行为控制、自我检测、核心管理，分值越高自我管理能力越强[7]。采用自我效能感量表评定自我效能感，总分40分，分值越高自我效能感越好[8]。

1.4 数据处理：采取SPSS21.0统计学软件包处理本次研究数据。数值变量资料以（）表示，采取t检验；无序分类资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良行为发生率对比：A组不良行为发生率0.00%（0/50），低于B组的18.00%（9/50），其中B组抗拒治疗3例、抵触护理4例、摔东西2例；对比有统计学意义（χ2=7.814，P=0.005）。

2.2 精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分对比：A组精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分低于B组，生活质量评分高于B组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分对比（，分）

表1 精神健康评分、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分对比（，分）

2.3 护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分对比：护理后，A组自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分高于B组和同组护理前，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后自我管理能力评分、自我护理能力评分、自我效能感评分对比（，分）

3 讨论

老年性耳聋在临床中是指机体随着年龄增长，其双耳听力进行性下降的疾病[9]。据临床资料[10]记载，老年性耳聋是老年人群体常见听力障碍，高频音感知能力及分辨能力不断下降，患者发病后可出现伴高频持续耳鸣症状；对于人类听力而言，只能感知20～2万Hz内的声音，而随着机体年龄不断增长，其听觉神经分辨能力下降，如未能得到及时有效治疗及预防措施干预，便会导致其听觉受损或失聪。

老年性耳聋形成的原因可能与外毛细胞、血管纹变性有关，且高脂饮食及脂肪代谢异常可导致脂质沉积和过氧化脂质升高，诱使微小血管变性、微循环障碍，直接对听觉感受器造成损伤。而在治疗中，由于该疾病主要有由机体生理功能老化导致，故而无明确治愈措施，仅能通过措施预防减缓听力下降[11]。以往临床多辅以常规护理，虽然具有一定效果，但整体干预措施不佳，无法满足患者对干预效果的满意需求。技能训练是近年来应用于临床的干预措施，在老年性耳聋患者中，护理人员可围绕患者身心状态进行分析，并为其营造良好舒适恢复环境，通过实施听力适应性训练、听觉补偿技能训练、日常生活技能训练等多方面内容，在训练过程中安排专业人员给予其正确指导，进一步提高干预措施[12]。本研究结果，A组不良行为发生率（0.00%），低于B组的（18.00%），其身心状态及预后均被控制在良好范围之内，对比有统计学意义（P＜0.05）。临床将技能训练应用于社区老年性耳聋患者护理中，不仅能够使其自我护理、管理能力得到提升，也转变了其精神面貌，使其能够以良好身心状态面对后续治疗及护理，提高其生活质量水平[13]。

综上所述，在社区老年性耳聋患者护理中采用技能训练干预效果显著，可有效减少不良行为发生，改善其预后身心状态，具有较高临床推广价值。