胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的临床价值分析

李 波

（辽宁省营口市中心医院胸外科，辽宁 营口 115003）

结核性脓胸指多因为胸膜下干酪样病灶破裂活着肺结核空洞，造成胸膜感染，或者因为脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延造成的疾病，是结核并发症之一，临床上较为常见[1]。以乏力、呼吸困难、干咳、气急、低热为临床症状。该疾病病死率高，残疾率高，具有传染性。治疗该疾病应清除胸腔积液，对胸膜感染进行有效控制[2]。此次研究中，选择我院结核性脓胸患者应用胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院结核性脓胸患者实施此次研究，例数为80例，时间为2017年1月至2018年1月，根据入院时间分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中男29例，女11例，年龄20～75岁，平均年龄（42.62±3.45）岁；对照组中男30例，女10例，年龄20～76岁，平均年龄（42.17±3.57）岁。两组有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施开放性胸膜纤维板剥脱术，患者实施全麻，进行常规铺巾消毒，对患者脓胸范围及部位进行检查，在后外侧做一切口，肺表面做一切口，将纤维板间隙与肺表面充分暴露，使用无菌纱布分离患者肺表面纤维板。如患者粘连情况较为严重，应进行锐气分离，疏松者可使用手指进行钝性分离，将患者脊椎旁沟、前胸壁纤维板进行全部剥离，创造肺膨胀良好条件。观察患者肺膨胀情况，如患者出现严重漏气，应使用丝线进行褥式缝合。使用生理盐水对胸腔进行彻底冲洗，止血后，留置胸腔引流管。

观察组实施胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术，患者保持健侧卧位，全身麻醉，行气管插管，于腋后线第6、7 肋间作一切口，长度为为1.5～2.0 cm。将患者皮下组织逐层切开，直至纤维板。使用吸引器将胸腔内脓液清除干净，钝性分离壁层的纤维板。使用撑开器撑开患者肋间，并使用刮匙将脓腔内结核肉芽彻底刮除，充分暴露脏层纤维板。于肋间腋中线作一切口，长度约为1.5 cm，置入胸腔镜，直视下将患者脏层纤维板分离，并将脓腔包壳内纤维板剥离。游离肺下叶，切除患者膈肌纤维板，胸腔镜放置处留置胸腔引流管，处理患者胸腔及切口。

1.3 观察指标：观察两组心功能指标改善情况，具体包括LVEF（左心室射血分数）、FEV1/FVC（第1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比）、FEV1（第1 s用力呼气量）、LVEDD（左心室舒张末期直径）、FVC（用力肺活量）。观察两组肺漏气、切口感染、肺不张、胸腔出血等并发症发生情况。观察两组术后置管时间、住院时间、手术时间、术中出血量。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，术后置管时间、住院时间、手术时间、术中出血量、LVEF、FEV1/FVC、FEV1、LVEDD、FVC等计量资料比较使用t来进行检验，用（）表示，肺漏气、切口感染、肺不张、胸腔出血等计数资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症对比：观察组并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2 心肺功能指标改善情况对比：观察组各项心肺功能指标改善情况均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 手术相关指标对比：观察组术后置管时间为（5.32±1.62）d，住院时间为（11.36±2.51）d，手术时间为（70.32±10.41）min，术中出血量为（80.32±10.28）mL，对照组术后置管时间为（9.87±1.52）d，住院时间为（26.74±2.24）d，手术时间为（100.84±10.37）min，术中出血量为（136.28±20.57）mL，经对比有显著差异，有统计学意义（t=12.954，P=0.000；t=28.914，P=0.000；t=13.137，P=0.000；t=15.391，P=0.000）。

表1 并发症发生率对比

表2 心肺功能指标对比（）

表2 心肺功能指标对比（）

3 讨论

结核性脓胸临床上较为常见，产生原因主要是因为早期结核性胸膜炎渗出没有及时治疗造成，患者肺结核空洞破裂至胸膜腔出现该疾病。并且，患者胸壁及肋骨结核病灶和脊柱结核堆椎旁脓肿也会产生结核性脓胸疾病[3]。

结核性脓胸疾病患者胸膜纤维板较厚，造成患者胸廓明显，膈肌抬高固定、纵膈移向患侧、呼吸功能受到损伤。影响青少年身体发育[4]。目前临床上常使用手术方式治疗结核性脓胸，胸膜纤维板剥脱术作为先行术式，能够对患者肺组织粘连进行有效松懈，并将病灶彻底清除。可根治结核性脓胸[5]。胸膜纤维板剥脱术包含两种类型，一为胸腔镜微创手术，二为传统开放手术，传统开放手术操作方便，能够防止出现纤维板剥脱不全情况[6]。但开胸手术会造成患者巨大创伤，严重影响患者术后康复。随着现代胸腔镜技术的积累及成熟，广泛应用于结核脓胸患者治疗中，相比较于传统开放手术，胸腔镜技术优势研究不多，可能会对其发展造成影响[7]。与传统开放手术相对比，胸腔镜小切口手术能够降低创伤，促进患者身体功能恢复，不影响患者免疫功能，患者术后抗结核效果显著。此次研究中，观察组置管时间、住院时间、手术时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）表明胸腔镜联合小切口可减小创伤，并可增加手术进度，这与胸腔镜具有宽阔视野，因此可将纤维板局部放大，医师能够在清晰视野下实施纤维板剥离有关。因此，胸腔镜小切口术可提升手术清晰视野，缩短手术时间，提升手术进度[8]。纤维板是否能够彻底剥脱，是判断手术成功与否的标准，因此纤维板会对患者肺功能造成严重影响，在剥离纤维板的同时，还需密切关注患者肺复张情况[9]。脓胸患者壁层和脏层胸膜表面会出现大量纤维母细胞，脓胸患者脏层及壁层胸膜表面大量纤维母细胞形成，大量纤维板对肺进行束缚，造成患者肺顺应性、肺功能下降，胸膜纤维板剥脱术能否成功进行，关键在于脏层胸膜完整程度及肺膨胀[10]。胸腔镜宽阔视野下能够更加彻底的剥离纤维膜，可促进肺组织膨胀，对脏层纤维板进行彻底清除，恢复患者正常胸廓，创造肺功能好转的良好基础[11]。纤维板收缩可造成纵隔向患侧移位，患者心脏负担加重，心肺压力增大，冲击血流动力学。患者因此会产生头晕眼花、心悸、呼吸短促、运动耐量降低等症状[12]。此次研究中，观察组各项心肺功能指标改善情况均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%（P＜0.05）。表明在胸腔镜下使用小切口切除治疗，能够改善右心功能及肺血流量。

综上所述，将胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术用于结核性脓胸患者疾病治疗中，可降低患者并发症发生率，改善患者肺功能，并且降低术中出血量，缩短住院时间、手术时间及术后置管时间，效果十分显著，具有临床使用及推广价值。