小儿急性阑尾炎诊断中采取尿常规检验的临床价值

高 鹤

（辽宁中医药大学附属医院检验科，辽宁 沈阳 110032）

小儿急性阑尾炎是儿科临床治疗中的常见病和多见病，多见于年龄在6～12岁的儿童，该病的发病原因较为复发，研究发现主要与阑尾腔血流障碍或梗阻、神经反射以及细菌感染等因素有密切的关系[1]。若急性阑尾炎患儿得不到及时有效的治疗，极易导致阑尾穿孔、漫性腹膜炎等并发症的发生，严重者危及患儿的生命，因此对患儿进行早期准确的诊断和有效的治疗对改善患儿预后有积极的意义[2]。但是由于患儿的年龄偏小，往往不能清除的描述自身的症状和疼痛部位，这就导致临床误诊率较高，这就必须借助于影像学检查或实验室检查方法来提升疾病诊断准确率[3]。随着现代医疗技术的不断提高，尿常规检查技术日益成熟，在小儿急性阑尾炎的检查中能够提升诊断准确率，且具有操作简单、价格低的优势，目前已被临床广泛应用[4]。本研究就超声技术和尿常规技术在临床诊断小儿急性阑尾炎中的应用效果作详细的探讨，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将64例在我院进行急性阑尾炎治疗的小儿纳入本组研究中，所有患儿的病例资料研究时间自2018年3月至2019年3月，按照诊断方式不同将所有患儿分成2组。所有患儿均经手术和病理检查结果确诊。对照组32例中，男性患儿17例，女性患儿15例，年龄最小2岁，最大12岁，平均年龄（6.23±1.04）岁；其中腹痛症状患儿有19例，伴存恶心、呕吐症状患儿有6例；典型转移性右下腹痛症状患儿有7例；疾病类型：阑尾周围脓肿患儿有6例，急性化脓性阑尾炎患儿有8例，急性单纯性阑尾炎患儿有18例。研究组32例中，男性患儿16例，女性患儿16例，年龄最小2岁，最大12岁，平均年龄（6.31±1.05）岁；其中腹痛症状患儿有18例，伴存恶心、呕吐症状患儿有5例；典型转移性右下腹痛症状患儿有9例；疾病类型：阑尾周围脓肿患儿有5例，急性化脓性阑尾炎患儿有9例，急性单纯性阑尾炎患儿有18例。所有患儿的数据资料相比较差异不明显（P＞0.05）。值得进行后续研究。

1.2 方法：研究组患儿进行尿常规检查诊断：用专用清洁的尿液储存容器取患儿的晨起第一次清洁的中段尿20 mL，在留尿后30～60 min后进行检查。主要检查指标包括尿液透明度、尿液颜色、尿液酸碱度、尿红细胞、蛋白质含量、尿糖定性、白细胞、中性粒细胞等指标。女孩留尿中注意受限清洁会阴，并避开月经期。

对照组患儿采用超声检查诊断：让患儿取斜侧卧位，适当的保持膀胱充盈，探头频率为3.5～5.0 MHz，全面探查患儿的腹部情况，当超声显示阑尾图像后查找阑尾的起始部位，沿着阑尾走向继续进行详细的探查。对于存在局部肠气的患儿可适当的进行加压，促进肠气排出，以确保图像清晰。所有患儿的检查结果均有科室内具备丰富经验的3名主治医师进行诊断，并汇总诊断结果，确保诊断结果一致。所有患儿均经手术及病理检查均确诊。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果作为金标准，评估超声检查和尿常规检查对诊断小儿急性阑尾炎的诊断准确率、漏诊率和误诊率。①小儿急性阑尾炎的尿常规检验诊断标准为：患儿的红细胞数量低于（++），白细胞数量出现明显增多。②小儿急性阑尾炎超声技术诊断标准为：患儿的阑尾形态饱满，直径＞6 mm，阑尾壁回声明显增强，黏膜下层粗糙、增厚。患儿家长对诊断满意度的判定采用院内自行设计的满意度调查表进行评估，共分为非常满意、一般满意和不满意3个等级，以百分制为标准，其中非常满意为85分以上，一般满意为60～85分，60分以下为不满意。患儿家长的诊断满意度为非常满意例数+一般满意例数/32×100%；评分越高说明诊断效果越好，患儿家属的满意度越高。

1.4 统计学方法：将64例接受尿常规和超声诊断的患儿的数据资料录入SPSS23.0系统加以统计处理，用t检验平均年龄等计量资料（），用χ2检验诊断准确率、家长满意度等计数资料（%、n），统计值P小于0.05象征有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 评估对比超声检查和尿常规检查诊断小儿急性阑尾炎的准确率：研究组诊断小儿急性阑尾炎的准确率为93.75%明显高于对照组65.62%，且其误诊率6.25%明显低于对照组28.12%，数据相比较差异显著（χ2=0.005，5.379；P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患儿家长的诊断满意度：研究组患儿家长的诊断满意度为77.77%，显著高于对照组患儿家长的满意度，数据对比有明显的差异（χ2=4.654，P＜0.05）。见表2。

表1 评估对比超声检查和尿常规检查诊断小儿急性阑尾炎的准确率[n（%）]

表2 两组患儿家长的诊断满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是一种临床常见急腹症，该病起病较急，病情进展迅速，严重影响患儿的身心健康和生活和质量。其发病主要与患儿的生理特点和阑尾发育情况有关，患儿在临床主要表现为精神萎靡、高热、恶心呕吐、寒战、腹痛等症状[5]。但是由于患儿的年龄较小，自述能力较差，这就造成了病情诊断和治疗的难度较大。另外，由于小儿的各器官系统尤其是免疫系统发育不完全，因此功能储备较差，若患儿得不到及时的治疗，将会导致死亡[6-7]。因此，及时对患儿的病情做出迅速、准确的诊断，可及时作出治疗方案，从而降低患儿的病死率。

以往临床诊断小儿急性阑尾炎多采用超声技术进行诊断，但是若急性阑尾炎患儿的阑尾直径＜6 mm，极易出现误诊和漏诊的情况，这就造成患儿错过最佳的治疗时间，严重影响其身心健康和生命安全[8]。近些年来，尿常规检验越来越多的被临床应用于小儿急性阑尾炎的诊断中[9]。尿常规检验是一种临床常见的三大常规检查项目之一，可用于多种疾病的早期筛查中，可为患儿的病理分析提供重要的依据[10]。有大量研究资料表明，尿常规检验可将急性阑尾炎与其他疾病做出有效的辨别，这就在极大地程度上降低了误诊率[11]。本组研究结果显示，研究组诊断小儿急性阑尾炎的准确率明显高于对照组，其误诊率低于对照组，且患儿家长的诊断满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明与超声技术诊断相比较，尿常规检验具有操简单、诊断灵敏度高、诊断准确度高的优点，并且能够有效与其他疾病进行鉴别和诊断，应用于小儿急性阑尾炎的诊断中具有良好的效果，这与于晨浩[12]的研究结果相符合。因此在尿常规检验中，为确保检验结果的准确性，在留取患儿尿液时需要采用医院统一专用的清洁一次性尿杯，待尿液留取成功后应及时送检，以提高检验结果的准确性。

综上所述，尿常规检验在小儿急性阑尾炎的诊断中操作简便、诊断符合率高，诊断准确率优于超声检查，有较高的诊断价值，在临床值得进行积极的推广。