脑卒中留置尿管患者出院开展居家护理对降低尿路感染发生的作用分析

陈俊华 陈春青 刘爱娟

（1 聊城市第三人民医院 重症监护室，山东 聊城 25200；2 山东省高唐县人民医院 重症监护室，山东 高唐 252800；3 聊城市东昌府人民医院 重症监护室，山东 聊城 25200）

脑卒中发生后，患者机体受到的损伤严重，常在治疗后有后遗症，而且需要数个月的恢复时间。对于这类患者，具备出院条件时回家进行康复治疗，对改善其心理状态有一定意义，但有些患者出院时还要留置尿管，出院后帮助患者和家属提高对康复治疗的重视，提高护理技能，减少并发症，是新形势下护理工作的重点[1-2]。本文分析了脑卒中留置尿管患者出院开展居家护理对降低尿路感染发生的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文筛选在我院接受治疗且留置尿管出院的120例脑卒中患者，病例选择时间是2017年4月至2018年8月。按照随机方法，将患者分为对照组和居家组，每组有60例患者。对照组患者中有男性33例，女性27例；年龄55～75岁，中位年龄（62.31±4.25）岁。居家组患者中有男性35例，女性25例；年龄53～77岁，中位年龄（63.46±4.71）岁。收集两组患者的基本资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者出院后还需留置尿管，对照组在出院时予以出院指导，发放健康资料，讲解康复锻炼要点，在出院后提醒患者定期复查，便不再做其他干预。居家组则开展居家护理，方法如下：

1.2.1 前期准备：充分对患者的基本资料进行收集，跟踪调查患者住院治疗情况，为其建立个人档案，综合其病情、恢复情况进行综合评估，筛查患者存在的风险因素，制定个体护理方案，予以有效避免。对参与居家护理人员进行培训，增加脑卒中护理、尿管护理方面知识储备，提高护理技能。

1.2.2 居家护理细节

1.2.2.1 出院前培训，出院前3 d对患者和家属进行培训，护理人员为患者讲解聚集护理要点，示范尿管护理方法，细化到居家消毒方法、频次、不稳和正确选择消毒剂，说明尿管和尿袋的更换频率，示范正确的七步洗手法，在此过程，护理人员予以患者和家属全程指导，及时纠正不正确的动作，鼓励家属积极练习，直至其能够熟练运用技能。

1.2.2.2 出院后每周予以1次电话随访，掌握患者出院后的恢复情况，了解用药情况，问询尿管状况，若患者或家属有疑问，予以耐心的讲解。强调家属积极配合的重要意义，嘱咐其保障患者的用药依从性。

1.2.2.3 出院后每半个进行一次上门家访，到患者的家庭了解其居家环境，排查是否存在危险因素，提出针对性的改进意见，如保持地面干燥、改善座椅稳定性、保持空气流动等。予以个体化的留置导管护理，为患者发放尿管护理手册，主要内容为尿管护理图解和并发症预防方法，以方便患者学习和参照。提醒家属居家期间护理尿管严格执行无菌操作，并保持动作轻柔，嘱咐其不要反复拔插尿管，并确保尿管稳妥固定，同时确保引流畅通。指导并鼓励患者进行有针对性的膀胱功能强化训练，以促进尿管及早拔除，减少感染风险。让患者知晓尿管放置时间和干扰了呈正相关，从而提高患者的配合度。印制护理记录表发放给家属，嘱咐家属将患者每日水分的摄入，尿液的量、性质、颜色，引流袋的更换状况详细记录，护理人员每次家访回收记录表，评估家属的护理效果，也方便评估患者的预后。每次发放护理包，其内包括棉签、酒精、安尔碘、手套、纱布、引流袋等，为患者和家属提供便利，嘱咐家属每天定时利用碘伏对患者的尿道口、会阴局部进行清洁。提醒家属为患者每周更换两次尿袋，更换时先进行消毒，在进行分离，并利用无菌纱布包裹外接口，避免泌尿道受到细节入侵。每2周帮助患者更换1次呆鸟个。若患者无严重水肿、肾功能不良，鼓励患者增加饮水量。

1.2.2.4 通过网络手段进行干预，建立微信群，将每名患者和家属集中起来，每天定时发布尿管管理要点、并发症预防措施等，和组内成员共同交流，分享康复经验，及时为组员解决难题。选择灵活的时间以微信视频的形式和患者及家属进行交流，观察患者居家时的体位，观察导管是否有打折、堵塞状况，予以指导；嘱咐患者保持床铺整洁；在患者进行康复锻炼时进行视频，予以患者鼓励，指导其动作要点。⑤重视患者的心理状况，和患者与家属建立朋友一样的关系，鼓励患者主动表达情绪，说出自身的感受和想法，在旁予以疏导和安抚，指出有不良情绪对康复的消极影响，引导患者在内心勾勒美好的生活，指导其进行放松、心理调节。患者进行康复锻炼时，可能因为枯燥的动作感到乏味，也可能一段时内没有获得满意效果而倦怠，应当及时发现患者心理状态的变化，及时的予以鼓励，电话或上门家访时多列举有显著康复效果的病例，帮助患者树立信心[3-4]。

1.3 观察指标：两组患者均予以3个月的随访，观察两组居家期间尿路感染发生情况。评估两组患者的康复依从性和家属的照护行为评分。采用生活质量调查表对两组患者出院后的生活质量进行评估，评价指标包括患者的生理功能、心理功能、社会功能和整体健康状况。

1.4 统计学分析：本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者居家期间尿路感染发生情况：比较尿路感染发生率居家组低于对照组，两组相比有统计学差异，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者康复依从性和家属的照护行为评分：对比患者康复依从性和家属的照护行为评分居家组均高于对照组，两组相比有统计学差异，P＜0.05。见表2。

2.3 两组出院后生活质量：对比出院后生活质量评分居家组均高于对照组，两组相比有统计学差异，P＜0.05。见表3。

表1 两组患者居家期间尿路感染发生情况（n）

表2 两组患者康复依从性和家属的照护行为评分（±s）

表2 两组患者康复依从性和家属的照护行为评分（±s）

表3 两组出院后生活质量（±s）

表3 两组出院后生活质量（±s）

3 讨 论

脑卒中患者脑组织受到疾病影响，往往存在缺氧、缺血状况，这也导致脑组织损伤严重，也增加了后遗症的遗留风险[5-10]。肢体功能、吞咽功能和语言障碍是此类患者常发生后遗症，无论是对患者的健康还是发病后的生活质量，都造成了严重影响，同时在很大程度增加了康复时间，无疑给其家庭带来了非常大的负担。脑卒中患者在疾病发生后往往需要较长的恢复期，而患者受到各种因素限制，无法长时间在院接受系统性治疗，而一些患者在出院时出于各种原因还需要留置尿管，这就为其照护者增加了较大难度，主要在于此类患者发病后身体功能弱、长时间卧床、营养状况不佳等因素影响，加之居家期间主要由家属进行尿管护理，使得患者有较高的尿路感染发生风险。有报道指出，留置尿管出院患者发生相关并发症的概率超过40%，是对患者康复的消极影响[11-15]。对于脑卒中患者，家庭是其重要的护理常识，让患者在熟悉的家庭环境中进行康复，对其康复依从性的提高的积极意义，这也证明患者出院后对护理服务的延续性有非常大的需求。目前脑卒中家属多存在疾病知识、护理技能缺乏的状况，对于出院患者尤其是携带尿管出院的患者，往往无法将护理需求满足，而传统的护理形式仅限于临床，恰恰缺乏延续性、灵活性。居家护理是更符合新形势下慢性疾病患者需求的护理模式，也是具备延续性的护理理念，主张将积极的康复和治疗效果由医院病房延续到家庭病床，由专业的护理人员通过灵活的形式深入到患者的家庭，予以患者专业护理，并促进陪护家属相应技能的提升，进而帮助患者减少居家康复风险[16-18]。

本文予以居家组开展居家护理，比较尿路感染发生率居家组低于对照组；对比出院后生活质量评分居家组均高于对照组，两组相比有统计学差异，P＜0.05。充分证明，脑卒中留置尿管出院患者接受居家护理，能够提高患者家属的护理质量，降低尿路感染发生率，保障患者的生活质量。