采取综合护理措施对第四产程出血量的影响分析

吴 岩

（辽阳市第二人民医院 妇产科，辽宁 辽阳 111000）

护理学随着现代护理技术的发展成为我国高等教育中的一个学科，我国临床护理工作也更加人性化和细致化。产妇及其家属对分娩质量的要求均较高，且是女性重要的生理过程。分娩对产科护理人员的服务质量提出了较高的要求。产后出血是指产妇将胎儿娩出后36 h内出血量超过550 mL的情况并是导致产妇死亡的主要原因之一。第三产程是指产妇将胎盘娩出至产后3 h，且大部分产后出血患者发病的时间均在第四产程内。因此，护理人员应在第三产程加强对产妇进行护理。在临床上胎盘免除后的2 h内被称为第四产程，这一时期非常重要，尤其要注意护理工作。在第四产程非常容易出现产后出血、子痫、心力衰竭等严重并发症，因此在产后2 h需要积极的监控，助产士要密切观察产妇的生命体体征、子宫收缩情况、阴道流血量等，会阴伤口情况等[1]，如果没有异常可以送达母婴同室休息。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月在辽阳市第二人民医院妇产科就诊的80例产妇随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规助产护理，初产妇、经产妇分别是20和20例，年龄21～40岁，平均（26.03±2.11）岁，孕龄29～42周，平均（35.00±2.44）周，产程在6 h以上，基础疾病：妊娠期高血压5例，妊娠期糖尿病4例；试验组在对照组的基础上采取综合护理助产措施初产妇、经产妇分别是19例和21例，年龄21～38岁，平均（29.03±2.81）岁，孕龄29～42周，平均（28.00±2.54）周，产程在6 h，基础疾病：妊娠期高血压4例，妊娠期糖尿病5例；以上经统计学分析，两组患者年龄、孕周、基础疾病无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准：①自然分娩；②其余指标正常，患者自愿参加，签署之情同意书。

1.3 排除标准：①采取其他方式分娩的患者。②不愿意参加的患者。

1.4 方法：对照组采取常规护理措施，观察生命体征，进行妊娠后常规指导。试验组在对照组的基础上采取综合护理措施，①注意产妇的情况，是否面面色苍白、出冷汗、寒战、打哈欠、烦躁不安等，如果产妇表现的不明显，咱及时询问患者，是否有寒冷，或者头晕、心慌、乏力等情况出现，如果有上诉情况，要警惕血压升高或阴道壁血肿等并发症的发生。有些产妇会出现胎盘娩出后的腰部疼痛加剧，如果没有其他临床伴随症状可以对血压脉搏等生命体征进行检测，防止羊水栓塞[2]，护理人员一定好时刻警惕。②生命体征的监测，胎盘娩出后密切观察产妇的生命体征，此时胎盘血流停止，会有大量的血液进入体循，此外腹压突然下降，也会增多腹内的血液，以上情况可以导致心脏负担增加，引起心力衰竭[3]。1 h一检测生命体征，如果出现异常，立即向医师汇报，警惕产后心力衰竭、休克等并发症的发生。如果产妇是会阴侧切者，伤口的疼痛可以导致患者过度疲劳，应该格外注意。如果有昏迷的产妇，要禁饮食及口服药以防误吸。并且稳定后注意把持环境安全，减少对产妇的刺激，防止发生抽搐[4]。③子宫收缩、阴道出血情况，80%以上的产后出血发生在此期，因此要进行密切的观察。对可能发生的出血的高危产妇要做好充足的抢救准备[5]。积极预防胎盘粘连、胎盘植入、产道撕裂伤引起的产后出血，如果胎盘迟迟不下，要立即采取手动剥离，如有异常情况，应及时汇报医师[6]。若宫硬如球状，宫底不能上升，阴道出血不多，是子宫收缩好的表现，如果阴道出血量多，宫质软，轮廓不清则需要护理人员需要对产妇进行按摩，如果产妇子宫变得柔软可以停止按摩，如果没有变化则需要告知医师[7]。④观察会阴切口，对患者的会议进行观察，看是否有渗血发生，及时询问产妇的感受。让患者尽量采取侧卧位，方便引流，减少由于恶露污染伤口，保持清洁，防止感染[8]。告知产妇不要担心，伤口的水肿会在2～3 d消退，产妇可以太高臀部，有利于血流回流，减轻水肿。重视产妇的主诉，若果疼痛持续发生，坠胀程度加重，要警惕阴道血肿的发生[9]。该病虽然很少发生，但是会引起产后出血、失血性休克、继发感染等情况发生。护理人员应该对肛门和阴道进行检查，如果触及肿块，张力较大，外观为紫色，可能阴道出血，要及时进行预防。④早期进行母子皮肤接触，触及产妇和婴儿之间的接触，早早进行早吸吮、早开奶，帮助新生儿进行乳头吸吮，新生儿的吸吮，可以触进宫反射性收缩，减少阴道出血量，并且分散产妇对于阴切口所致疼痛的注意力；也可促进乳汁分泌，锻炼新生儿的吸吮觅食、吸吮和吞咽反射，增进母子感情。⑤做好生活及心理护理 产妇刚经历分娩，忍受巨大的疼痛，身体消耗巨大，需要好好的休息，给患者提供一个舒适安全的环境，让其更好的休息，准备病房，给患者提供一个舒适分环境[10]。在饮食要尽量选取流质或清淡半流质，保证其营养，并且有助于消化，补充足够的体力和水分，有利于产妇的恢复。护理人员多与产妇进行沟通，熟悉的掌握每一位患者在住院期间的心理状态，对于一些特殊产妇，如：膀胱张力下降、产程延长、会阴损伤、疼痛恐惧等，要各位重视。向产妇以及家属讲解顺产的相关知识，以及分娩后需要的注意事项。有一些产妇产后出血的原因主要是由于心理比较紧张，主要是担心新生儿的情况，外貌、性别等，这些复杂情况都会影响子宫的收缩，导致产后的出血，因此护理人员态度要和蔼，要给予患者够的耐心，告知新生儿情况，让产妇安心，如果出现由于新生儿性别不理想而产生的消极情绪，要积极做好患者以及家属的思想工作，让家属参与到护理中来，防止产后出血[11]。

1.5 观察指标：比较两组患者的临床有效率，采取问卷调查的方式进行，其中包括非常满意，满意，一般，不满意，满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采取SPSS20.0对数据进行分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组满意度为95.0%，对照组满意度为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者采取综合护理措施后满意度比较[n（%）]

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，晚婚晚育的逐渐增加，产妇的年龄逐渐增大，高龄产妇增多，目前，随着生活水平的提高，临产妇女及其家庭对分娩质量的要求越来越高。分娩是妇女重要的生理过程并对产科护士的工作质量提出了更高的要求。临床上，产后出血是产妇死亡的主要原因之一。在加上分娩可以消耗产妇比较多的体力，尤其对于一些有者高危风险的给患者，从而影响产妇和婴儿的健康和预后。胎儿分娩出体并不是产程的终止，产褥期这一过程非常重要，需要全方面的护理，产妇的生殖系统和血液循环系统在这一时期有着巨大的变化，第四产程对产妇和孩子亲自关系的建立非常重要，因此作为助产人员，需要格外的对第四产程进行看护，减少并发症的发生，有利于产妇的健康。随着时代的不断发展，护理学的进步，传统的护理模式已经无法满足患者的需求，采取综合护理措施已经成为较为常用的护理模式，笔者对患者采取综合护理，效果较好，由于产妇精神疲惫，第四产程出血经常发生，采取综合护理可以有效的避免产后出血的发生，降低临床的危险。从本试验可以看出，试验组满意度为95.0%，对照组满意度为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取综合护理措施对第四产程出血量影响非常大，可以减少出血，提高护理质量，保证产妇安全生产，值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心进行样本抽取，为临床护理提供作证。